Мутизм (подробный разбор симптома)

Что это

Мутизм (от латинского mutus — немой) — это психопатологический или неврологический симптом, выражающийся в полном отсутствии речи при сохранной физической способности говорить и понимать обращенные слова. В отличие от афазии, при которой повреждаются речевые центры мозга (например, после инсульта), при мутизме речевой аппарат, слух и языковые навыки полностью целы. Человек физически может говорить, но его нервная система заблокирована настолько, что произнести хотя бы слово становится невозможным.

Как выглядит

• В ответ на любые вопросы человек молчит, не издает ни звука и никак не комментирует происходящее, хотя его взгляд может оставаться осмысленным и направленным на собеседника.
• В некоторых случаях больной пытается общаться с помощью жестов, кивков головы или записок, демонстрируя желание вступить в контакт. В других — полностью игнорирует попытки общения, оставаясь неподвижным и безучастным.
• При селективном (избирательном) мутизме человек свободно и легко общается в безопасной обстановке (например, дома с семьей), но полностью теряет дар речи в общественных местах или при незнакомцах.
• Во время приступа в горле может ощущаться физический блок, спазм или сильная тяжесть, не позволяющая вытолкнуть из себя ни одного звука.

Откуда берётся

В зависимости от причин мутизм делят на несколько основных видов:

• Кататонический — часть кататонического синдрома, при котором нарушается работа лобных долей и базальных ганглиев, отвечающих за инициацию движений и речи. Мозг буквально накладывает полный блок на любую двигательную активность.

• Депрессивный — возникает на фоне тяжелейшей психомоторной заторможенности. У человека просто нет психической энергии для генерации речи.

• Селективный — тесно связан с тяжелой тревожностью и социальным страхом. Это своего рода защитная реакция психики.

• Истерический (психогенный) — защитный механизм при острой психической травме или сильном стрессе.

Что с этим делать

• Срочно обратиться к врачу-психиатру для выявления первопричины. Мутизм — серьезный симптом, требующий дифференциальной диагностики.
• Использовать альтернативные каналы связи: если близкий человек находится в состоянии мутизма, не давите на него. Предложите ему бумагу и ручку, планшет или попросите отвечать простыми кивками головы.
• Проходить медикаментозное лечение. В зависимости от диагноза врач может назначить транквилизаторы, которые часто быстро снимают кататонический мутизм, или антидепрессанты и нейролептики при лечении депрессии или психоза.
• При селективном мутизме основным методом является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на плавное преодоление социальных страхов.

Что НЕ работает

• Требования заговорить, угрозы, стыжение или попытки разозлить человека, чтобы заставить его крикнуть — это лишь усилит внутренний стресс, спазм и закрепит блок на речь.
• Игнорирование человека или разговоры о нем в его присутствии в третьем лице — люди в состоянии мутизма прекрасно слышат и понимают всё, что происходит вокруг, и такое отношение их глубоко ранит.
• Попытки лечить симптом народными методами или дыхательными практиками без врачебного контроля — мутизм является признаком серьезного сбоя в работе ЦНС.

При БАР важно

При биполярном расстройстве мутизм может развиваться как проявление тяжелой депрессивной фазы с психомоторной заторможенностью (когда у больного буквально нет сил разомкнуть губы), так и в рамках кататонического синдрома при смешанном состоянии или тяжелой мании. Крайне важно вовремя отследить этот симптом, так как он указывает на высокий уровень тяжести эпизода и требует немедленной интенсивной амбулаторной или стационарной психиатрической помощи, включая коррекцию медикаментозной схемы с лечащим врачом. Если состояние критическое, важно использовать кризисный маршрут.

Связанные термины

• Негативизм
• Манерности
• Разорванные ассоциации
• Инсомния начала сна

Источники

• Kanner, L. (1943). Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 2.
• Bush, G. et al. (1996). Catatonia. I. Rating scale and standardized examination. Acta Psychiatrica Scandinavica, 93(2).
• Viana, A. G. et al. (2009). Selective mutism: A review and integration of the literature. Clinical Psychology Review, 29(1).