Реактивность настроения

Что это

Реактивность настроения в психиатрии — это способность человека, находящегося в депрессивном состоянии, временно испытывать подъем настроения и радость в ответ на позитивные внешние события, комплименты или приятные новости. При классической депрессии настроение остается беспросветно тяжелым независимо от того, что происходит вокруг (даже крупный успех не принесет радости). При реактивном типе психика мгновенно откликается на внешние стимулы: пока вокруг всё хорошо, депрессия как будто отступает, но стоит позитивному фактору исчезнуть — тоска возвращается. Это ключевой признак атипичной депрессии.

Как выглядит

• Человек лежит в тяжелой тоске и уверяет, что у него нет сил встать. Но когда в гости заходит близкий друг с хорошей новостью, больной оживляется, с интересом беседует и даже смеется.
• В ответ на комплимент или похвалу на работе настроение мгновенно взлетает от полного ничтожества до нормы, а мелкая критика или отсутствие ответа на сообщение снова погружают в бездну отчаяния.
• Стоит человеку оказаться в новой приятной обстановке (например, в отпуске или кафе), как симптомы депрессии отступают настолько, что окружающие начинают подозревать его в притворстве.
• Эта изменчивость делает человека крайне чувствительным к чужому мнению и социальному одобрению: малейший намек на отвержение вызывает болезненную реакцию.

Откуда берётся

Реактивность настроения связана с особенностями работы дофаминергической системы вознаграждения мозга и регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. В отличие от меланхолии, при которой чувствительность рецепторов к удовольствию полностью заблокирована (ангедония), при реактивном типе мозг сохраняет способность реагировать на выбросы дофамина в ответ на внешние награды. Однако эта система крайне нестабильна: дефицит собственных нейромедиаторов мешает удерживать ровный фон настроения без постоянной подпитки извне. Также этот феномен часто уходит корнями в повышенную чувствительность нервной системы.

Что с этим делать

• Обратиться к психиатру или психотерапевту для диагностики типа депрессии. Понимание характера депрессии помогает подобрать правильную фармакотерапию: атипичная депрессия часто лучше поддается лечению современными группами препаратов, нежели классическими трициклическими антидепрессантами.
• Проходить психотерапию. Особое внимание уделяют работе с самооценкой, снижением зависимости от внешнего одобрения и тренировке навыков саморегуляции.
• Вести подробный дневник настроения, фиксируя не только колебания эмоций, но и события, которые их вызвали. Это помогает увидеть закономерности и отличить реактивность от истинных фазовых переходов.

Что НЕ работает

• Обвинения в капризах, симуляции и манипуляциях — близким часто кажется, что раз человек может радоваться с друзьями, значит, его депрессия ненастоящая. На самом деле временное облегчение при реактивности настроения — это неосознаваемая биологическая реакция мозга, а не притворство.
• Попытки лечить депрессию только хорошими впечатлениями — отпуск, покупки и развлечения приносят лишь временное облегчение, но не устраняют нейрохимический дисбаланс, лежащий в основе расстройства.
• Самоизоляция в ожидании, пока само пройдет — без внешней позитивной стимуляции реактивное настроение быстро падает до критически низкого уровня.

При БАР важно

При биполярном расстройстве реактивность настроения часто встречается в депрессивных фазах (особенно при БАР II типа) и смешанных состояниях. Из-за временных улучшений настроения такие депрессии часто диагностируются неверно — их принимают за рекуррентную депрессию или пограничное расстройство личности. Ошибка в диагнозе ведет к назначению антидепрессантов без прикрытия нормотимиками, что при БАР может спровоцировать инверсию фазы (быстрый разгон в гипоманию или манию) или запустить быструю цикличность.

Связанные термины

• Инсомния начала сна
• Прерывистый сон
• Разорванные ассоциации
• Нарколепсия
• Дневные колебания настроения

Источники

• Liebowitz, M. R. et al. (1984). Antidepressant specificity in atypical depression. Archives of General Psychiatry, 41(7).
• Quitkin, F. M. et al. (1989). Atypical depression: Diagnostic and treatment issues. Psychiatry Annals, 19(7).
• Benazzi, F. (2006). Atypical depression in bipolar II disorder. European Psychiatry, 21(2).