Дневные колебания настроения

Суточные (или дневные) колебания настроения — это явление, при котором тяжесть депрессивного состояния предсказуемо меняется в течение суток. В клинической практике это называют циркадной изменчивостью аффекта. Самый частый и классический вариант — когда человек чувствует себя невыносимо плохо в утренние часы, но ближе к вечеру его состояние немного смягчается, возвращаются базовые силы и проблески надежды.

О чём речь

Когда мы думаем о депрессии, кажется, что это ровный серый туман, который одинаково укрывает человека круглосуточно. Но биология нашего организма работает циклично. При эндогенных и меланхолических формах депрессии суточные ритмы нарушаются.

Классический паттерн выглядит так:

• Утренний пик тяжести: Пробуждение приносит не отдых, а концентрированную тоску, тревогу и физическое бессилие.

• Вечернее облегчение: Примерно после шести-восьми часов вечера тяжесть отступает. Появляется возможность поговорить с близкими, сделать элементарные дела по дому или даже посмотреть фильм.

Бывает и обратный паттерн (часто при атипичной депрессии), когда утро начинается относительно сносно, но по мере приближения вечера силы иссякают, апатия сгущается, и человек буквально проваливается в эмоциональную яму.

Как это выглядит в жизни

Представьте обычный день человека с выраженными утренними ухудшениями:

• 7:00. Звонит будильник. Глаза открываются, и сразу накатывает тяжесть. Кажется, будто тело налито свинцом, а на грудную клетку положили бетонную плиту. Простые мысли о том, что нужно встать и заварить чай, вызывают панику и слезы. Будущее кажется абсолютно беспросветным.

• 12:00. Человек через силу дополз до работы или пытается делать домашние дела. Голова работает туго, перед глазами пелена, внимание рассеяно. Каждое слово коллег воспринимается как личное испытание.

• 17:00. Напряжение начинает спадать. Внутренний моторчик будто немного смазали.

• 20:00. Наступает относительный покой. Человек может искренне смеяться, чувствует голод, строит планы на завтра: «Утром обязательно займусь спортом и разберу почту». В этот момент легко поверить, что болезнь наконец-то отступила. Но наступает следующее утро, и ад повторяется по кругу.

Откуда это берётся

В основе этого симптома лежат глубокие биологические сбои циркадных (суточных) ритмов. Наш мозг ориентируется на внутренние часы, расположенные в гипоталамусе. Они регулируют выработку гормонов, температуру тела и смену фаз сна.

При депрессивных фазах этот тонкий механизм сбивается:

1. Сдвиг кортизола. Гормон стресса кортизол в норме плавно растет к моменту пробуждения, чтобы помочь нам проснуться, а затем снижается. При депрессии его пик смещается на глубокую ночь или раннее утро, причем вырабатывается он в избытке. Человек буквально просыпается в состоянии гормонального шторма.
2. Дефицит мелатонина. Гормон сна вырабатывается хаотично, из-за чего сон становится поверхностным, а фаза быстрых движений глаз (REM) наступает слишком рано.
3. Температурный сбой. В норме температура тела падает ночью и растет днем. При депрессии этот график сглаживается, лишая мозг четких сигналов о смене времени суток.

Качественный сон при БАР критически важен фактором стабилизации, поэтому любые сбои в этой сфере сильно бьют по настроению.

Что НЕ работает

• Ругать себя за утреннюю пассивность. Пытаться пересилить утренний паралич воли силой мысли — бесполезно. Это не лень и не отсутствие дисциплины, а временная биохимическая блокада мозга.

При БАР важно

Этот симптом при БАР может служить важным маркером изменения фазы. В депрессивном состоянии он усиливает чувство изоляции и бессилия, а в маниакальном или смешанном — может проявляться в виде хаотичной активности, тревоги или речевого напора. Важно бережно фиксировать появление подобных симптомов в карте настроения и обсуждать их со своим терапевтом.

Связанные термины

• Раннее пробуждение
• Бессонница при расстройствах настроения
• Антиципационная ангедония
• Атипичная депрессия
• Реактивность настроения

Источники

• Wirz-Justice A., Benedetti F., Terman M. (2013). Chronotherapeutics for Affective Disorders: A Clinician’s Manual for Light and Dark Therapy. Karger.
• NICE Guidelines (2022). Depression in adults: treatment and management. National Institute for Health and Care Excellence.
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association, 2022.