Трихотилломания (подробный разбор симптома)

Когда человек в моменты волнения крутит прядь волос на пальце — это привычное действие. Но иногда этот процесс выходит из-под контроля: руки начинают непроизвольно выдергивать волосы на голове, бровях, ресницах или теле. Человек не может остановиться, даже испытывая боль и замечая нарастающие проплешины. Это состояние называется трихотилломанией. Оно относится к спектру обсессивно-компульсивных расстройств и требует профессионального терапевтического подхода.

Что это за расстройство

Трихотилломания — это психическое расстройство, характеризующееся непреодолимой тягой к выдергиванию собственных волос. Оно входит в группу повторяющегося поведения, сфокусированного на теле (BFRB — Body-Focused Repetitive Behaviors), куда также относятся привычка ковырять кожу (дерматилломания/экскориация) и грызть ногти (онихофагия).

Для человека это не просто «вредная привычка». Это способ саморегуляции нервной системы. Выдергивание волоса дает мгновенную разрядку, снижая уровень фоновой тревоги, скуки, гнева или внутреннего напряжения.

Как это выглядит в жизни

Трихотилломания проявляется в двух основных формах, которые часто сочетаются:

1. Автоматическое выдергивание. Человек делает это абсолютно неосознанно. Например, читая книгу, листая ленту или смотря фильм. Руки «сами» тянутся к голове, и только через полчаса человек замечает вокруг себя вырванные волосы.
2. Сфокусированное выдергивание. Осознанный процесс. Человек испытывает физический зуд или сильное напряжение на определенном участке кожи. Он начинает искать «неправильный» волосок — слишком жесткий, кривой или колючий. Поиск и последующее вырывание приносят кратковременное чувство облегчения и удовлетворения.

Часто трихотилломания сопровождается особыми ритуалами:

• Тщательное разглядывание волосяной луковицы.

• Прокатывание волоса между пальцами или по губам.

• Разкусывание волоса.

• Трихофагия (проглатывание вырванных волос). Это крайне опасное осложнение, так как волосы не перевариваются и могут образовывать в желудке плотный ком (трихобезоар), требующий хирургического вмешательства.

Главный спутник трихотилломании — глубокий, мучительный стыд. Люди тратят много сил на маскировку проплешин (лысин): носят парики, шапки, делают сложный татуаж бровей, избегают парикмахерских, пляжей и сильного ветра.

Откуда она берется

Точные причины до конца не изучены, но ключевую роль играют:

• Нарушение регуляции эмоций. Выдергивание волос выступает физиологическим регулятором стресса. Нервная система «зацикливается» на этом простом действии как на способе сбросить эмоциональный балласт.

• Генетический фактор. Наличие родственников с ОКР, тревожными расстройствами или аналогичными привычками повышает риск.

• Химический дисбаланс. Сбои в обмене серотонина и дофамина в областях мозга, отвечающих за привычки и контроль импульсов.

Что с этим делать

• Тренинг изменения привычек (HRT — Habit Reversal Training). Это золотой стандарт психотерапии BFRB. Метод учит замечать ранние сигналы (импульс в руке или зуд кожи) и заменять выдергивание на альтернативное безопасное действие: сжатие эспандера, игру с антистресс-кубиком, перебирание четок.

• Медикаментозное лечение. Психиатры могут назначать антидепрессанты группы СИОЗС для снижения фоновой тревоги. Также неплохую доказательную базу имеет биологически активное вещество N-ацетилцистеин (NAC), помогающее снизить компульсивную тягу.

Что НЕ работает

При БАР важно

Этот симптом при БАР может служить важным маркером изменения фазы. В депрессивном состоянии он усиливает чувство изоляции и бессилия, а в маниакальном или смешанном — может проявляться в виде хаотичной активности, тревоги или речевого напора. Важно бережно фиксировать появление подобных симптомов в карте настроения и обсуждать их со своим терапевтом.

Связанные термины

• Аффективная лабильность
• Экскориационное расстройство (дерматилломания)
• Бруксизм
• ОКР
• Мутизм
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• Grant J. E., et al. Trichotillomania, Skin Picking, and Other Body-Focused Repetitive Behaviors. American Psychiatric Association Publishing, 2020.
• Woods D. W., Miltenberger R. G. Habit Reversal Training for Body-Focused Repetitive Behaviors. Clinical Psychology: Science and Practice, 2001.
• WHO. ICD-11: Classifications of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization, 2019.