Шкала депрессии Монтгомери-Асберг: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Шкала депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS — Montgomery-Asberg Depression Rating Scale) — это высокочувствительный клинический инструмент, используемый врачами для точной оценки глубины депрессии и отслеживания изменений в состоянии пациента в процессе лечения. Её создали в 1979 году британский психиатр Стюарт Монтгомери и шведская исследовательница Мари Асберг как более гибкую альтернативу классической шкале Гамильтона (HAM-D).

Зачем нужен этот опросник

Если шкала Гамильтона делает большой акцент на телесных симптомах депрессии (таких как потеря веса, проблемы с пищеварением или физические боли), то создатели MADRS пошли другим путём. Они понимали, что физические недомогания могут быть вызваны соматическими болезнями или побочными эффектами принимаемых лекарств, что искажает общую картину.

Шкала MADRS сфокусирована исключительно на ядре депрессии — на чувствах, мыслях и когнитивных способностях человека. Врач заполняет её на основе детального интервью, оценивая поведение, мимику и ответы пациента. Шкала невероятно чувствительна к малейшим колебаниям настроения, поэтому её обожают использовать в научных исследованиях новых препаратов: она наглядно показывает, начала ли терапия работать.

Что оценивает шкала

Опросник состоит из 10 ключевых пунктов. Каждый из них оценивается от 0 (симптом отсутствует) до 6 баллов (крайне тяжёлая степень). Врач анализирует следующие параметры:

1. Видимая грусть: насколько печальным, подавленным или отчаявшимся пациент выглядит со стороны (мимика, осанка, тембр голоса).
2. Высказываемая грусть: как сам человек описывает своё внутреннее состояние тоски, безнадёжности и душевной боли.
3. Внутреннее напряжение: уровень смутной тревоги, паники, хаоса в мыслях и неспособности расслабиться.
4. Ухудшение сна: глубина сна и трудности с засыпанием.
5. Снижение аппетита: потеря интереса к еде, когда приходится заставлять себя есть.
6. Трудности с концентрацией: насколько замедлилось мышление, трудно ли читать, работать или поддерживать простую беседу.
7. Апатия (утомляемость): насколько тяжело даются повседневные дела — от чистки зубов до выхода из дома.
8. Эмоциональное оцепенение: страшный симптом депрессии (ангедония), когда человек теряет способность чувствовать хоть что-то — ни радости, ни даже горя от потери близких.
9. Пессимистические мысли: глубина чувства вины, никчёмности и предчувствия скорой катастрофы.
10. Суицидальные мысли: мысли о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить, вплоть до конкретных планов прекратить мучения. При высоких баллах по этому пункту немедленно задействуется кризисный маршрут.

Сумма баллов по шкале распределяется следующим образом:

• 0–6 баллов — отсутствие депрессии (желаемая ремиссия).

• 7–19 баллов — депрессия лёгкой степени.

• 20–34 балла — депрессия средней степени тяжести.

• 35 баллов и выше — тяжёлая депрессия.

При БАР важно

При лечении депрессивной фазы в рамках биполярного расстройства шкала MADRS чуткого барометра. Биполярная депрессия часто бывает крайне вязкой, атипичной и резистентной к стандартному лечению.

Регулярная оценка по MADRS помогает врачу вовремя заметить едва уловимые позитивные сдвиги — например, возвращение способности концентрироваться или уменьшение эмоционального оцепенения, даже если субъективно пациенту всё ещё кажется, что «ничего не меняется».

Благодаря фокусу на эмоциональной сфере, шкала помогает вовремя заметить и тревожные «звоночки» смешанных состояний, когда к депрессивным мыслям добавляется невыносимое внутреннее напряжение, угрожающее импульсивными действиями.

Ошибки при самодиагностике

• «Я сам могу себя оценить». MADRS не создавалась как тест для самопроверки.

Связанные термины

• Шкала депрессии Гамильтона (HAM-D)
• Шкала тревоги Гамильтона (HAM-A)
• Многомерный опросник диссоциации (MID)
• Индекс выраженности бессонницы (ISI)

Источники

• Montgomery S. A., Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. British Journal of Psychiatry, 1979.
• Müller M. J., et al. Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS): evaluation of its clinical psychometric properties. Journal of Affective Disorders, 2003.
• Williams J. B., Kobak K. A. Development and validation of a computer-administered version of the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale. British Journal of Psychiatry, 2008.