Шкала депрессии Гамильтона (HAM-D)

Шкала депрессии Гамильтона (HAM-D или HDRS) — это классический инструмент в психиатрии, который врачи используют уже более полувека для оценки тяжести депрессивных состояний. Если вы когда-либо участвовали в клинических исследованиях или лежали в стационаре, вам наверняка задавали вопросы именно из этого опросника.

О чём речь

Когда человек находится в депрессивной фазе, ему сложно объективно оценить своё состояние: мир кажется беспросветно серым, а любые усилия — тщетными. Шкала HAM-D создана для того, чтобы убрать этот субъективный туман. Врач проводит структурированное интервью и самостоятельно выставляет баллы по каждому из пунктов.

Существует несколько версий шкалы, но классическим считается вариант из 17 вопросов. В отличие от многих современных опросников, которые фокусируются на мыслях и эмоциях, шкала Гамильтона уделяет колоссальное внимание телесным проявлениям депрессии.

Что оценивает шкала

Инструмент исследует депрессию с разных сторон, собирая мозаику из физических симптомов и душевного состояния:

• Сниженное настроение и чувство вины. Врач оценивает, насколько глубоко человек погружен в уныние, считает ли он себя виноватым во всех бедах и видит ли смысл в будущем.

• Суицидальные тенденции. Это критически важный пункт: от мимолётного ощущения «лучше бы меня не было» до конкретных планов и попыток. При высоком риске незамедлительно задействуется кризисный маршрут.

• Нарушения сна. Шкала детально делит бессонницу на три типа: трудности с засыпанием, пробуждения посреди ночи и слишком ранние подъёмы, когда человек просыпается на рассвете и больше не может уснуть.

• Физическая и психическая заторможенность. Насколько замедлились речь, мыслительные процессы и движения.

• Телесные жалобы (соматика). Сюда входят потеря аппетита, резкое снижение веса, тяжесть в конечностях, головные боли и проблемы с пищеварением.

• Ипохондрия и потеря критики. Насколько человек зациклен на вымышленных болезнях и осознаёт ли он, что его мрачные мысли — это следствие болезни, а не объективная реальность.

Сумма баллов по 17 пунктам распределяется так:

• 0–7 баллов — нормальное состояние (ремиссия).

• 8–13 баллов — лёгкая депрессия.

• 14–18 баллов — депрессия средней степени тяжести.

• 19–22 балла — тяжёлая депрессия.

• 23 балла и выше — крайне тяжёлое депрессивное состояние.

Зачем это при БАР

При биполярном расстройстве фазы сменяют друг друга, и врачу необходимо точно понимать траекторию движения пациента. HAM-D помогает отслеживать динамику лечения в процессе жизни с диагнозом.

Если балл снижается от визита к визиту — значит, подобранная схема лекарств работает. Если же показатели растут или стоят на месте, это сигнал для врача пересмотреть терапию. Кроме того, шкала помогает вовремя заметить тревожные «звоночки» вроде нарастающей заторможенности или соматических сбоев, которые пациент может не связывать с психикой.

Ошибки при самодиагностике

• Попытки ставить баллы самому себе. HAM-D не предназначена для самотестирования. Человек в глубокой тоске склонен завышать баллы по пунктам вины или безнадёжности. И наоборот, активный пациент может проигнорировать явное снижение веса или заторможенность. Оценку должен проводить внешний наблюдатель — профессиональный клиницист.

• Игнорирование побочных эффектов. Некоторые препараты вызывают сухость во рту, сонливость или проблемы с ЖКТ. Неопытный человек при самостоятельном заполнении может записать эти побочные эффекты в симптомы депрессии, искусственно завысив итоговый балл. Для более объективного самотестирования существуют другие психиатрические тесты, а HAM-D лучше оставить профессионалам.

Связанные термины

• Шкала депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS)
• Шкала тревоги Гамильтона (HAM-A)
• Опросник гипомании HCL-32
• Шкала социальной тревожности Либовица (LSAS)
• Диагностическая шкала биполярного спектра (BSDS)

Источники

• Hamilton M. A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 1960.
• Bagby R. M., et al. The Hamilton Depression Rating Scale: Has the gold standard become a lead weight? American Journal of Psychiatry, 2004.
• Zimmerman M., et al. Use of the Hamilton Depression Rating Scale in clinical practice. Journal of Clinical Psychiatry, 2005.