Шкала тревоги Гамильтона: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Шкала тревоги Гамильтона (HAM-A или HARS) — это один из старейших и наиболее авторитетных клинических опросников, созданный для измерения уровня тревожности. В отличие от быстрых тестов, которые можно кликнуть в интернете, эту шкалу разработали специально для врачей, чтобы они могли оценить состояние человека на очном приёме объективно и в цифрах.

Зачем нужен этот инструмент

Когда человек приходит к психиатру и говорит: «Мне постоянно тревожно», это очень размытое описание. Для одного тревога — это лёгкий фоновый мандраж перед выходом из дома, а для другого — ежедневный кошмар с ледяными руками, бешено колотящимся сердцем и страхом сойти с ума.

Шкала HAM-A переводит субъективные жалобы на язык цифр. Она состоит из 14 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 (симптома нет) до 4 (тяжёлое, невыносимое проявление). Врач выставляет баллы не просто со слов пациента, а анализируя его поведение, мимику и вегетативные реакции прямо во время беседы.

Что именно измеряет шкала

Опросник Гамильтона делит тревогу на две большие группы симптомов, что помогает точнее понять структуру страдания:

1. Психическая тревога. Сюда относятся ментальные симптомы: постоянное беспокойство, предчувствие худшего, пугливость, раздражительность, ухудшение памяти и внимания, ночные кошмары и трудности с засыпанием.
2. Соматическая (телесная) тревога. Это физический отклик организма: мышечное напряжение и боли, дрожь в теле, шум в ушах, спазмы в животе, одышка, учащённое сердцебиение, потливость и частые позывы в туалет.

Сумма баллов даёт общую картину:

• Менее 17 баллов — тревога слабая или в пределах нормы.

• 18–24 балла — тревога средней степени тяжести.

• 25 баллов и выше — тяжёлая тревога, требующая активного вмешательства.

При БАР важно

При биполярном аффективном расстройстве тревога — частый гость. Она может маскироваться под смешанное состояние или усиливать депрессивную фазу, делая её невыносимо «ажитированной» (когда внутри чернота, но вместо бессилия человек мечется по комнате от ужаса).

Психиатру крайне важно отслеживать уровень тревоги по HAM-A, так как это напрямую влияет на подбор медикаментов. Например, при высоком уровне соматической тревоги простые разговоры не помогут — организму может потребоваться временная фармакологическая поддержка, чтобы снять физический спазм. Регулярная оценка по шкале позволяет врачу вовремя заметить, что назначенная схема лечения работает, а уровень напряжения снижается.

Что НЕ работает при тестировании

• Самостоятельное заполнение на бегу. Пытаться диагностировать себя дома по HAM-A — не лучшая идея. Люди склонны либо преувеличивать телесные симптомы (например, списывать побочные эффекты лекарств или банальный недосып на тревогу), либо преуменьшать ментальные страхи, считая их «просто особенностью характера».

• Постановка диагноза по одной шкале. Высокий балл по HAM-A говорит лишь о том, что вам сейчас очень тревожно. Но опросник не может ответить на вопрос, почему это происходит. Это может быть генерализованное тревожное расстройство (ГТР), проявление БАР, реакция на сильный стресс или даже проблемы с щитовидной железой. Полную диагностику всегда проводит только врач, используя психиатрические тесты как вспомогательный инструмент.

Связанные термины

• Шкала депрессии Гамильтона (HAM-D)
• Шкала депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS)
• Шкала социальной тревожности Либовица (LSAS)
• Опросник нарушений настроения (MDQ)
• Диагностическая шкала биполярного спектра (BSDS)

Источники

• Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. British Journal of Medical Psychology, 1959.
• Shear M. K., et al. Reliability and validity of the Hamilton Anxiety Rating Scale. Journal of Psychiatric Research, 2001.
• American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures, Second Edition, 2008.