Atypical antipsychotic augmentation
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это за метод лечения
Аугментация атипичными антипсихотиками (Atypical antipsychotic augmentation) — это доказанная стратегия усиления фармакотерапии, при которой к уже принимаемому базовому препарату добавляют нейролептик второго поколения (атипичный антипсихотик). Этот метод применяется, когда монотерапия не принесла результата в течение нескольких недель.
Слово «аугментация» переводится как «приращение» или «усиление». Суть метода заключается в том, что второй препарат не заменяет первый, а синергетически усиливает его действие, помогая преодолеть невосприимчивость организма к лечению.
Как это работает
Пациенты часто пугаются, когда при лечении депрессии или тревожных расстройств психиатр выписывает им антипсихотик. Возникает логичное опасение: «Неужели у меня психоз?».
На самом деле механизм действия антипсихотиков при аугментации принципиально иной:
-
Использование малых доз. Для усиления терапии используются дозировки, которые значительно ниже тех, что применяются для купирования галлюцинаций или бреда.
-
Модуляция рецепторов. В малых дозах атипичные антипсихотики (такие как кветиапин, арипипразол, оланзапин, рисперидон или карипразин) воздействуют на определенные подтипы серотониновых и дофаминовых рецепторов. Это подстегивает работу основного антидепрессанта, помогая восстановить нарушенный нейрохимический баланс.
-
Быстрый старт. Эффект часто наступает быстрее — улучшение сна или снижение тревоги заметно уже в первые дни терапии.
Когда применяется аугментация
Эта стратегия рекомендуется в международных руководствах в следующих случаях:
-
Терапевтически резистентная депрессия. Когда две последовательные попытки лечения разными антидепрессантами в адекватной дозировке не привели к ремиссии.
-
Биполярная депрессия. Лечение депрессивной фазы при биполярном расстройстве требует особой осторожности. Прием только антидепрессантов может спровоцировать инверсию аффекта — быстрый перелет в гипоманию или манию, а также усилить фазовую цикличность. Добавление атипичного антипсихотика к нормотимику позволяет безопасно купировать депрессию, стабилизируя настроение.
-
Тяжелые тревожные расстройства. Когда высокий уровень фоновой тревоги и панические атаки не поддаются стандартной терапии.
Что не работает и риски терапии
-
Самостоятельное назначение и коррекция. Попытки добавить половинку таблетки друга или изменить схему без ведома врача опасны. Смешивание препаратов может вызвать тяжелые побочные эффекты.
-
Игнорирование побочных эффектов. Атипичные антипсихотики имеют свой профиль побочных эффектов. Они могут вызывать сонливость, повышение аппетита и массы тела, метаболические нарушения, а также экстрапирамидные расстройства (например, неусидчивость — акатизию). За этими показателями следят совместно с врачом, регулярно контролируя параметры крови.
-
Резкая отмена. Даже если вам кажется, что вы полностью выздоровели, внезапное прекращение приема любого из препаратов схемы может привести к тяжелому синдрому отмены и возврату всех симптомов.
При БАР важно
Для людей, живущих с биполярным аффективным расстройством, аугментация атипичными антипсихотиками часто становится основой поддерживающей терапии. В отличие от униполярной депрессии, где антипсихотики служат лишь временной добавкой для преодоления резистентности, при БАР они выполняют двойную роль:
- Помогают вытащить человека из депрессивного состояния.
- Служат надежным щитом, не позволяющим настроению взлететь в разрушительную манию.
Именно благодаря многофункциональности этого класса препаратов (многие из них обладают доказанной нормотимической активностью) врачам удается подбирать схемы, которые обеспечивают человеку долгие годы стабильной ремиссии.
Связанные термины
Источники
- Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. — Bipolar Disorders, 2018.
- Taylor D., Barnes T. R. E., Young A. H. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. — 14th Edition, Wiley-Blackwell, 2021.
- Rush A. J., Trivedi M. H., Wisniewski S. R. et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. — American Journal of Psychiatry, 2006.