Биполярное расстройство — методичка NIMH: симптомы, типы, причины, лечение

Когда мы только разбирались с диагнозом, по-русски почти ничего вменяемого не было — пугалки, форумы и эзотерика. А у американского минздрава (NIMH) лежал нормальный, честный разбор. Мы его в своё время нашли, перевели и добавили свои комментарии — то, что сухая официальная методичка деликатно опускает, а барсики знают на своей шкуре.

Получился базовый разбор для тех, кто только столкнулся с БАР — своим или у близкого. В основе — официальный бюллетень NIMH (№ 22-MH-8088). Науку оставили, занудство разбавили.

📩 Скачать в Telegram Что такое БАР — методичка NIMH PDF · 13 страниц · бесплатно Бесплатно — нужна только подписка на канал Скачать в боте →

Что такое биполярное расстройство (БАР)

Это психическое заболевание, которое может быть хроническим (стойким или постоянно повторяющимся) или эпизодическим. Иногда его называют старыми терминами «маниакально-депрессивный психоз» или «маниакальная депрессия».

Каждый человек испытывает подъёмы и спады, но при БАР диапазон изменений настроения экстремальный. Эпизоды бывают маниакальными — человек чувствует себя очень счастливым, раздражительным или «на подъёме», с заметным повышением активности. Они сменяются депрессивными фазами с почти нулевой активностью, где человек чувствует себя подавленным и безразличным. Бывают и гипоманиакальные эпизоды — похожие на манию, но не настолько тяжёлые, чтобы вызвать заметные осложнения или потребовать госпитализации.

В большинстве случаев симптомы проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, иногда — у детей. Симптомы могут появляться и исчезать, но биполярное расстройство требует контроля и терапии на протяжении всей жизни и не проходит само по себе. Без лечения БАР может стать фактором самоубийства, потери работы и разлада в семье. При правильном лечении человек живёт полноценно и нормально функционирует.

Симптомы

Симптомы разнообразны. Они могут протекать быстрыми эпизодами (день, неделя, две), а могут длиться месяц и дольше. Во время эпизода симптомы держатся большую часть дня. В промежутках настроение обычно возвращается к здоровому уровню — как и когнитивные способности. Но без лечения эпизоды со временем учащаются и усугубляются.

Типы биполярного расстройства

1. Биполярное расстройство I типа — маниакальные эпизоды длятся не менее 7 дней или настолько тяжёлые, что нужна госпитализация. Бывают и депрессивные эпизоды (обычно от 2 недель), и смешанные. Четыре и более эпизода за год — это «быстрая цикличность».

2. Биполярное расстройство II типа — схожий набор депрессивных и гипоманиакальных эпизодов, но без ярко выраженной мании и смешанных эпизодов.

3. Циклотимия — гипоманиакальные и депрессивно-подобные симптомы в течение двух лет (у детей — года), но не дотягивающие до полных критериев. Если после двух лет наступает глубокая депрессия, диагноз могут изменить на БАР II.

Есть и «другие уточнённые и неуточнённые» формы — когда симптомы есть, но под три основных типа не подходят.

Не уверены, про вас ли это? Можно пройти скрининг MDQ — он за пару минут подскажет, есть ли повод обсудить тему с психиатром (диагноз тест не ставит).

Причины

Точная причина неизвестна. Исследования указывают на сочетание факторов.

Генетика. БАР во многом объясняется наследственностью, задействованы многие гены, и ни один по отдельности не вызывает болезнь. Но гены — не всё: у одного из однояйцевых близнецов БАР может развиться, а у другого нет. У большинства людей с семейным анамнезом расстройство не развивается.

Структура мозга. Структура и функции мозга у людей с БАР могут отличаться. Изучение этих различий помогает понять происхождение болезни и в будущем подбирать лечение точнее.

Диагностика

Диагноз ставится по тяжести, продолжительности и частоте симптомов на протяжении жизни. Ставит его врач-психиатр, изучив анамнез и симптоматику; возможны обследования, исключающие другие болезни.

Многие живут с БАР годами до постановки диагноза — потому что обращаются только по поводу депрессии, игнорируя противоположные фазы. Ошибочный диагноз возможен из-за схожести симптомов с другими состояниями: например, БАР путают с шизофренией, а заболевания щитовидной железы или воздействие психоактивных веществ могут имитировать симптомы.

Что может быть рядом с БАР (коморбидность)

Часто с БАР соседствуют другие состояния: тревожное расстройство, СДВГ, злоупотребление алкоголем или наркотиками, РПП. В тяжёлых эпизодах возможны галлюцинации или бред — обычно на пике обострения: в депрессии человек может ложно считать себя разорённым, в мании — испытывать бред величия.

Лечение

Лечение помогает даже в самых тяжёлых случаях. Наиболее частый метод — лекарственная терапия в сочетании с психотерапией. Подробнее — в разделе «Как это лечится».

Лекарственная терапия. Помочь контролировать симптомы может ряд препаратов; иногда приходится перепробовать разные, прежде чем найти подходящие. Чаще всего назначают стабилизаторы настроения (нормотимики) и атипичные антипсихотики. Стабилизаторы помогают предотвращать резкие перепады; литий также может снижать риск самоубийства. Антидепрессанты при БАР применяют только вместе со стабилизатором — один антидепрессант может спровоцировать манию или быструю цикличность. Обсуждайте с врачом риски и пользу каждого препарата, сообщайте о побочках и не прекращайте приём самостоятельно.

Психотерапия. «Разговорная терапия» помогает распознавать и менять тревожные мысли, эмоции и поведение, даёт поддержку и навыки самому человеку и его близким. Эффективны, в сочетании с лекарствами, межличностная и социальная ритмическая терапия (работа с биологическими и социальными ритмами) и КПТ (в том числе адаптированная под бессонницу).

Другие методы. В части случаев применяют электросудорожную терапию (ЭСТ) — при тяжёлых симптомах, не отвечающих на лекарства и психотерапию, или когда нужно действовать быстро; транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС); светотерапию (особенно при сезонном ухудшении зимой). Научных доказательств эффективности «альтернативных» методов — специфических диет, БАДов — при БАР нет, в отличие от фармакотерапии и психотерапии с доказанной эффективностью.

Как с этим жить

Жизнь с БАР бывает непростой, но есть подходы, которые заметно облегчают течение болезни:

• Получите план лечения и придерживайтесь его. Принимайте лекарства согласно назначению.
• Регулярно посещайте психиатра и психотерапевта, обсуждайте текущее состояние.
• Держите режим: стабильные сон, питание, физическая активность.
• Регулярные энергичные упражнения помогают при депрессии и тревоге и улучшают сон.
• Ведите дневник настроения, чтобы ловить начало эпизода.
• Не стесняйтесь просить помощи, если придерживаться плана трудно.
• Будьте терпеливы: улучшение требует времени. Группы поддержки и близкие — помогают.

Куда дальше

• Клинические тесты-скринеры — MDQ, HCL-32, PHQ-9 и другие
• Если плохо прямо сейчас — кризис-протокол
• Библиотека и Кинозал — книги и фильмы про БАР

Если совсем плохо прямо сейчас — телефон доверия 8-800-2000-122 (круглосуточно, бесплатно, анонимно).

Это методичка, а не назначение. Препараты подбирает только психиатр. Если у тебя нет психиатра — найти его сейчас важнее, чем дочитывать эту страницу.

Источники

• Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
• Российское общество психиатров. Клинические рекомендации и образовательные материалы по расстройствам настроения.
• А.С. Тиганов (ред.). «Психиатрия. Национальное руководство». Разделы о расстройствах настроения.
• Публикация является общественным достоянием и воспроизводится с указанием авторства NIMH. Департамент здравоохранения и социальных служб США, публикация Национального института здравоохранения № 22-MH-8088 (редакция 2022 г.). Источники: nimh.nih.gov, medlineplus.gov.