ПТСР и БАР комоморбидность — пересказ Guardian
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Читаю Guardian: ПТСР и БАР
Пересечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) и БАР — недооценённая тема. По исследованиям, у людей с БАР заметно выше риск сопутствующего ПТСР. Причины две: серьёзная травма повышает риск дебюта БАР, и сами эпизоды БАР (особенно первые госпитализации, психотические эпизоды) могут вызывать ПТСР.
The Guardian публиковал несколько эссе на эту тему. Я перечитал.
Оригинал: The Guardian — раздел Mental Health — большая постоянная рубрика, тексты про ПТСР, биполярное, депрессию, их пересечения.
Что в этих эссе
Авторы пишут: — Травма в детстве/подростковом возрасте — фактор риска для дебюта БАР — Первый маниакальный эпизод с госпитализацией — сам по себе травма — Психотический эпизод — почти всегда оставляет ПТСР-следы — Лечение — одновременно фарм для БАР и психотерапия для ПТСР (часто EMDR или КПТ)
Разбор
«Меня положили в больницу в маниакальном эпизоде. Через год я не мог зайти в больницу — даже навестить кого-то. Этот запах вызывал паническую атаку».
Эта фраза описывает классический ПТСР после первой госпитализации. И это не редкость. Психиатрические госпитализации в острых состояниях — травматичный опыт, особенно если они происходят с применением физического удержания, в незнакомой обстановке, без объяснений.
Я через госпитализацию не проходил, но я знаю людей в чате, которые проходили. И у большинства из них — ПТСР-реакции на медицинскую среду годы спустя.
После госпитализации в 2019 я три года не мог пройти мимо больницы. Не моей. Любой. Запах антисептика — паника. Сейчас работаю с травматерапевтом, EMDR, помогает. Но три года были потеряны.
«Между БАР и ПТСР сложно различить, что моё. Кошмары — это БАР-депрессия или ПТСР? Гипербдительность — это гипомания или флешбэки?»
Это сложная клиническая задача. Признаки пересекаются. И иногда пациент с обоими диагнозами годами лечит только БАР, а ПТСР висит и обостряет циклы.
Современный подход — лечить оба параллельно. Фарм для БАР (нормотимики). Психотерапия для ПТСР (EMDR, prolonged exposure, или КПТ-PT). Антидепрессанты при БАР осторожно — но при ПТСР часть SSRI рекомендована. Этот баланс — ювелирная работа психиатра.
Разбор продолжается
В одном из эссе автор описывает, как травма в детстве «спровоцировала» дебют БАР в подростковом возрасте. Это не «вызвала» — генетика делает мозг уязвимым, травма становится триггером первого эпизода. Без триггера эпизод мог бы случиться позже или в другой форме. С триггером — случился раньше и тяжелее.
Это меняет разговор о причинах. БАР — не «вина воспитания». Но определённые травмы могут ускорить и усугубить дебют у того, у кого предрасположенность уже была.
У меня в семье есть БАР по линии отца. У меня была тяжёлая травма в 14. Дебют — в 16. Терапевт сказал — без травмы это случилось бы позже, может быть, в 25, и могло бы быть мягче. Но случилось так, как случилось. И теперь у меня два диагноза вместо одного.
Что я взял для себя
— ПТСР и БАР часто идут вместе. Это документированная связь. — Первая госпитализация в эпизоде — сама по себе травма. — Психотический эпизод почти всегда оставляет ПТСР-следы. — Лечение двух диагнозов — параллельно: фарм для БАР, психотерапия для ПТСР. — Травма не «вызывает» БАР, но может быть триггером дебюта у предрасположенных.
Если хочешь оригинал
The Guardian — Mental Health — много материалов на эту тему.
Не уходи
Источники
- Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
- А.В. Павличенко. «Биполярное расстройство: диагностика и терапия».
- А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии». Главы про аффективные расстройства.
- Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
- NIMH. «Bipolar Disorder» — nimh.nih.gov.
- NICE Clinical Guideline CG185 «Bipolar disorder: assessment and management».
- CANMAT 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder.
- The Guardian. Mental Health section, 2018–2024.
- Otto M.W. et al. Posttraumatic stress disorder and bipolar disorder. Bipolar Disord, 2004.
- Quarantini L.C. et al. The impact of comorbid PTSD on bipolar disorder. J Affect Disord, 2010.