Кататония Кальбаума: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Кататония Кальбаума — это исторический медицинский термин, обозначающий целостную клиническую концепцию кататонии, впервые описанную немецким психиатром Карлом Людвигом Кальбаумом в 1874 году. Кальбаум выделил кататонию как самостоятельное душевное заболевание, проявляющееся чередованием двигательного торможения (ступора) и сильного возбуждения, а также специфическими расстройствами мышечного тонуса и вегетативной нервной системы.

Как выглядит

• Кататонический ступор: полная неподвижность, отказ от общения (мутизм) и приема пищи. Человек часами или днями сидит или лежит в одной позе, никак не реагируя на внешние раздражители.

• Восковая гибкость (каталепсия): способность тела больного сохранять любую, даже крайне неудобную позу, приданную ему посторонним человеком (например, поднятая нога или неудобно вытянутая рука).

• Симптом воздушной подушки: больной часами лежит в постели с приподнятой головой, как будто под ней находится невидимая опора.

• Негативизм: активное или пассивное сопротивление любым инструкциям или попыткам изменить позу (например, сильное сжатие челюстей при просьбе открыть рот).

• Кататоническое возбуждение: внезапное, хаотичное, импульсивное двигательное беспокойство, сопровождающееся бессмысленным выкрикиванием слов, упрямством и агрессией.

• Эхо-симптомы: автоматическое повторение чужих слов (эхолалия) или копирование чужих движений (эхопраксия).

Откуда берётся

В 1874 году Карл Кальбаум опубликовал монографию Кататония, или Напряженное душевное расстройство, совершив революцию в психиатрии. До него психические расстройства делили на простые симптомы (меланхолия, мания). Кальбаум впервые доказал, что психическое заболевание — это закономерный процесс, имеющий определенные стадии развития и исход. Он описал кататонию как поражение двигательных центров мозга соматической природы. Позже Эмиль Крепелин включил кататонию в структуру раннего слабоумия. В современной медицине доказано, что кататония — это не отдельная болезнь, а тяжелый психомоторный синдром, который может развиваться при самых разных патологиях: от шизофрении и биполярного расстройства до тяжелых аутоиммунных, метаболических заболеваний и энцефалитов. Нейробиология кататонии связана с острой дисфункцией лобных долей мозга, мозжечка и базальных ганглиев, а также с нарушением обмена гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), глутамата и дофамина.

Что с этим делают

Лечение кататонического синдрома проводится строго в условиях реанимации или интенсивной терапии психиатрического стационара. В качестве терапии первой линии во всем мире применяются высокие дозы бензодиазепинов (транквилизаторов), которые быстро нормализуют ГАМК-трансмиссию и снимают мышечное напряжение. Если бензодиазепины не дают быстрого эффекта, или при развитии фебрильной (смертельной) кататонии с высокой температурой тела, применяется электросудорожная терапия (ЭСТ), спасающая жизнь пациенту за несколько сеансов. Параллельно проводится интенсивное лечение сопутствующих соматических нарушений и детоксикация.

Что НЕ работает

Пытаться насильно растормошить человека в состоянии ступора, кормить его силой или спорить с ним. Это бесполезно и крайне опасно, так как ступор может мгновенно смениться острой агрессивной вспышкой кататонического возбуждения. Также абсолютно противопоказано применение антипсихотиков (нейролептиков) первого поколения при подозрении на фебрильную кататонию, так как они могут спровоцировать смертельно опасный злокачественный нейролептический синдром.

При БАР важно

Хотя кататонию часто ассоциируют исключительно с шизофренией, современные исследования доказывают, что чаще всего она развивается именно при тяжелых аффективных расстройствах — тяжелейшей биполярной депрессии или психотической мании. Для человека с БАР возникновение кататонических симптомов — это сигнал о крайней степени тяжести текущего эпизода и необходимости экстренной госпитализации. Своевременное распознавание этого состояния спасает жизнь. При любых признаках тяжелого ухудшения воспользуйтесь алгоритмом из раздела кризисный маршрут.

Связанные термины

• Делирий
• Аменция Мейнерта
• Ацедия
• Vapors
• Послеродовое помешательство

Источники

• Kahlbaum, K. L. (1874). Die Katatonie oder das Spannungsirresein. August Hirschwald.
• Fink, M. et al. (2003). Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment. Cambridge University Press.
• Taylor, M. A. et al. (2007). Catatonia in psychiatric classification: a home of its own. American Journal of Psychiatry, 164(8).