Коморбидность БАР + ПарксБ

Коморбидность БАР + ПарксБ — Сочетание БАР и ПарксБ — частая комбинация со своими особенностями диагностики и лечения.

Что это значит

Коморбидность БАР + болезнь Паркинсона — редкая, но сложная клиническая ситуация. Может быть:

• БАР, а потом развился Паркинсон (с возрастом),
• Паркинсон, а потом депрессивно-маниакальные эпизоды (часть людей с Паркинсоном развивают аффективные расстройства),
• «паркинсонизм» как побочка антипсихотиков при БАР — часто путают с БП.

Сложности

Антипсихотики при БАР могут ухудшать Паркинсон через D2-блокаду:

• галоперидол, рисперидон — НЕ для пациентов с Паркинсоном,
• кветиапин в малых дозах, клозапин — переносимы лучше,
• арипипразол — частичный агонист, иногда ок.

Дофаминомиметики при Паркинсоне могут провоцировать манию или психоз:

• леводопа в высоких дозах,
• агонисты дофамина (прамипексол, ропинирол) — известный риск маниакальных и психотических эпизодов.

Как лечить

Команда: невролог + психиатр.

При БАР с Паркинсоном:

• Кветиапин или клозапин — для контроля психоза/манию,
• Литий — при возможности (но осторожно — может ухудшать тремор),
• Ламотриджин — без существенных эффектов на двигательную систему,
• Антидепрессанты — СИОЗС, селективные ингибиторы МАО-Б (селегилин, разагилин — у них есть антидепрессивный эффект, но при БАР под контролем).

Психоз при Паркинсоне

Часть пациентов с Паркинсоном развивают lewy body psychosis — зрительные галлюцинации, бред. При коморбидном БАР — особенно сложно. Препараты выбора — клозапин, пимавансерин (одобрен FDA для Parkinson’s psychosis).

Связанные термины

• Болезнь Паркинсона
• Псевдопаркинсонизм
• Клозапин
• Кветиапин
• Пимавансерин

От А.

Если у тебя в семье есть Паркинсон или ты сам с ним встречаешься в зрелом возрасте — психиатру обязательно знать. Препараты при БАР с Паркинсоном выбирают из узкого списка. Не «как всем». Команда — невролог + психиатр.

Источники

• Aarsland D et al. Mental symptoms in Parkinson’s disease. Mov Disord. 2009.
• Maust DT et al. Antipsychotic use and falls in older adults. JAMA Intern Med. 2017.
• DSM-5-TR — Bipolar Disorder; Parkinson’s Disease

Где встречается

• В Telegram-канале @bipolarfamily — посты А.
• В чате @bipolar_chat — обсуждения
• На сайте — статьи под этот термин

Не уходи

Если ты тут — значит, что-то нужно. Возьми с собой:

• Telegram-канал @bipolarfamily — посты, истории, разборы
• Чат поддержки @bipolar_chat — живое сообщество
• Бесплатный гайд после диагноза — Памятка после диагноза БАР
• Если плохо сейчас — кризисный маршрут