Лекарственный паркинсонизм

Что это за состояние

Один из вариантов экстрапирамидных побочных эффектов (ЭПС), который возникает на фоне приема некоторых лекарств, чаще всего — антипсихотиков (нейролептиков). По своим проявлениям это состояние очень похоже на классическую болезнь Паркинсона: человек становится скованным, медлительным, у него начинают дрожать руки.

Однако есть принципиальное отличие: лекарственный паркинсонизм полностью обратим. Он не связан с разрушением клеток мозга, а является временным следствием изменения биохимии под действием таблеток и проходит после коррекции схемы лечения.

Как выглядит на практике

Симптомы развиваются постепенно, обычно в течение первых недель или месяцев после начала терапии или повышения дозировки:

• Мышечная скованность (ригидность). Появляется ощущение тяжести. Движения теряют пластичность, суставы сгибаются с трудом и рывками (симптом «зубчатого колеса»). Человеку становится сложно застегнуть пуговицы или завязать шнурки.

• Дрожание рук (тремор). Мелкое, ритмичное дрожание пальцев или кистей, которое наиболее заметно в состоянии покоя — например, когда руки просто лежат на коленях.

• Замедленность движений (брадикинезия). Любые действия требуют больше времени. Меняется походка: шаги становятся мелкими, шаркающими, руки при ходьбе не раскачиваются, а прижаты к телу. Труднее всего встать со стула.

• Маскообразное лицо (гипомимия). Лицо теряет живую мимику, выглядит застывшим. Речь становится тихой, монотонной.

• Слюнотечение. Из-за затрудненного сглатывания во рту может скапливаться слюна.

Откуда берётся

Главная причина лекарственного паркинсонизма — блокада дофаминовых рецепторов в зонах мозга, отвечающих за координацию движений:

1. Блокада D2-рецепторов в нигростриарном пути. Дофамин — это главный дирижер наших движений. Антипсихотики блокируют его рецепторы в базальных ганглиях. Когда дофаминовый сигнал ослабевает, нарушается баланс между дофамином и ацетилхолином, что приводит к перенапряжению мышц.
2. Типичные нейролептики. Этот эффект наиболее характерен для старых препаратов первого поколения, но может развиться и на фоне приема современных атипичных антипсихотиков в высоких дозах.

Что с этим делают

Лекарственный паркинсонизм хорошо поддается лечению, если вовремя сообщить о симптомах вашему психиатру:

• Снижение дозировки. Часто скованность и дрожь проходят, если просто немного уменьшить дозу антипсихотика под контролем врача.

• Смена препарата. Психиатр может заменить лекарство на современный атипичный антипсихотик с минимальным риском влияния на моторику (например, кветиапин или арипипразол).

• Назначение корректоров. Временно снять симптомы помогают специальные препараты — центральные холинолитики. Они восстанавливают баланс между ацетилхолином и дофамином.

• Легкая физкультура. Регулярная растяжка, разминка суставов и ходьба помогают поддерживать эластичность мышц.

Что НЕ работает

• Резко бросать пить антипсихотик. Самая большая опасность — отменить препарат самостоятельно. Это мгновенно откроет ворота для возврата бреда или тяжелой мании.

• Лечить сосуды мозга. Прием ноотропов бесполезен при лекарственном паркинсонизме, так как проблема кроется в блокаде конкретных рецепторов, а не в кровообращении.

• Пить обычные успокоительные. Седативные средства только усилят вялость и замедленность движений.

При БАР важно

Антипсихотики критически важны в лечении биполярного расстройства (/bar/) — они помогают остановить манию, гасят тревогу и защищают от срывов. Но если терапия вызывает сильную скованность и дрожь в руках, это колоссально снижает качество нашей жизни с диагнозом. Человеку становится трудно работать за компьютером, писать, готовить еду, что подрывает веру в лечение.

Не терпите побочные эффекты. Обсуждайте с врачом любые изменения моторики — современная медицина позволяет подобрать комфортную и безопасную схему.

Связанные термины

• Атипичные антипсихотики
• Акатизия
• Острая дистония
• Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

Источники

• Shin, H. W. & Chung, S. J. (2012). Drug-induced parkinsonism. Journal of Clinical Neurology, 8(1).
• Caroff, S. N. et al. (2011). Treatment of drug-induced parkinsonism with anticholinergic agents. Journal of Clinical Psychopharmacology, 31.
• Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th Edition).