Функциональное неврологическое расстройство (FND): что это простыми словами по DSM-5-TR | БАРциклопедия
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
У человека настоящие неврологические симптомы — рука не двигается, нога не чувствует, припадки, голос пропал, зрение упало — но мозг и нервы при обследовании в порядке. Сбоит не «железо», а программа: сигналы идут не так, как надо. Старое название — конверсионное расстройство.
Главное: это не симуляция и не «нафантазировал». Симптомы реальные, человек не контролирует их сознательно.
Критерии DSM-5-TR (упрощённо)
A. Есть симптом или дефицит произвольных движений или ощущений.
B. По клиническим признакам видно, что симптом не сходится с известными неврологическими и медицинскими болезнями. Например, при «параличе» определённые рефлексы есть, или сила то возвращается, то уходит так, как при настоящем поражении не бывает.
C. Симптом не объясняется лучше другим заболеванием.
D. Симптом заметно мешает жить или вызывает страдание.
Подтипы по проявлению: слабость или паралич, аномальные движения (тремор, тики), нарушение глотания, нарушение речи, припадки (psychogenic non-epileptic seizures), сенсорные нарушения, спецсимптомы (слепота, глухота, потеря голоса).
Как выглядит
- После сильного стресса вдруг отнимается нога — МРТ, анализы, ЭМГ чистые.
- «Припадки» с тряской, но на ЭЭГ во время приступа эпилепсии нет.
- Внезапная немота на несколько дней после ссоры или похорон.
- Тремор руки, который пропадает, когда человека отвлекают.
Чем отличается от похожего
От симуляции — там человек сознательно изображает ради выгоды (страховка, отсрочка); при FND человек реально страдает и хочет выздороветь. От ипохондрии — там страх болезни без симптомов или с минимальными; при FND симптомы яркие. От неврологических болезней (инсульт, рассеянный склероз, эпилепсия) — отличает невролог по специальным пробам и обследованиям. От панических атак — там тревога и вегетатика, тут — выпадение функции.
Что с этим делают
Лечит команда: невролог объясняет диагноз и подтверждает, что человек не врёт; физиотерапевт работает с движением; психотерапевт — с триггерами и эмоциями. Сама постановка диагноза, без обвинения в симуляции, уже снимает часть симптомов. Из методов работают КПТ и специализированная физиотерапия для FND. Лекарств от самого расстройства нет, назначают под коморбидную депрессию и тревогу.
При БАР важно
Сильные стрессы и резкие колебания настроения иногда запускают функциональные симптомы. У людей с БАР FND встречается чаще, чем в среднем, и его легко спутать с побочкой лития (тремор) или с неврологической патологией. Если в депрессии вдруг «отказали» руки или ноги — не списывать на лень, идти к неврологу. Если эпизод повторяется в стрессе и обследования чистые — обсуждать оба диагноза параллельно.
Связанные термины
Источники
- DSM-5-TR. American Psychiatric Association, 2022.
- Hallett, M. et al. (2022). Functional neurological disorder: new subtypes and shared mechanisms. The Lancet Neurology, 21(6).
- Espay, A. J. et al. (2018). Current concepts in diagnosis and treatment of functional neurological disorders. JAMA Neurology, 75(9).