Деменция неуточнённая (F03.3) — ICD-10

Что это

Форма когнитивного снижения, при которой наряду с прогрессирующим ухудшением памяти и интеллекта у пожилого человека развивается стойкая, глубокая депрессия и выраженная тревога. Врачи используют этот код, когда депрессивный синдром тесно спаян со слабоумием, но точно определить первопричину поражения мозга (например, разделить сосудистый и альцгеймеровский компоненты) не представляется возможным.

Как выглядит

• Плаксивость и тоска: больной жалуется на ненужность, безысходность, отказывается от еды на фоне прогрессирующего ухудшения памяти.

• Беспокойство (ажитация): больной не находит места, бесконечно ходит по комнате, суетится и боится остаться один.

• Апатия и заторможенность: пациент часами смотрит в одну точку, отказывается вставать с постели и отвечает на вопросы с огромной задержкой.

• Хронические жалобы на тело (соматизация): постоянные жалобы на боли в сердце, суставах или желудке, которые не находят объективного подтверждения при медицинских обследованиях.

Чем отличается от похожего

Главная сложность в диагностике — отличить эту форму от классической «депрессии позднего возраста», которая тоже способна вызывать сильную заторможенность, маскируясь под слабоумие (так называемая депрессивная псевдодеменция). При коде F03.3 депрессия и истинная деменция сосуществуют одновременно. При псевдодеменции память и интеллект полностью восстанавливаются после успешного лечения депрессии; при истинной деменции даже на фоне улучшения настроения провалы в памяти никуда не исчезают.

Откуда берётся

Тяжелый эмоциональный спад развивается из-за гибели клеток в подкорковых структурах мозга, которые отвечают за регуляцию эмоций и выработку нейромедиаторов настроения (серотонина, норадреналина, дофамина). Мелкие микроинсульты, хроническое воспаление или нейродегенеративный процесс одновременно разрушают зоны памяти (гиппокамп) и эмоциональные центры, лишая мозг биологической способности испытывать радость и покой.

Что с этим делают

• Помощь геронтопсихиатра: бережный подбор антидепрессантов нового поколения (группа СИОЗС — сертралин, эсциталопрам). Категорически избегают старых трицикликов (амитриптилин), так как они токсичны для мозга и ухудшают память.

• Базовая противодементная терапия: назначение мемантина или ингибиторов холинэстеразы для замедления разрушения нейронных связей.

• Поведенческая активация: мягкое, без насилия, вовлечение больного в несложные и приятные бытовые дела (совместная лепка пельменей, полив цветов, неспешные прогулки при дневном свете для стимуляции выработки серотонина).

• Эмпатичная поддержка семьи: создание спокойной, поддерживающей атмосферы, отказ от требований «собраться» или «взять себя в руки».

Что НЕ работает

• Попытки стыдить больного за его слезы или апатию, призывы «подумать о детях». Это лишь углубит чувство вины, которое является стержневым симптомом депрессии.

• Использование сильных успокоительных бензодиазепинового ряда для снятия тревоги. У пожилых пациентов с деменцией они мгновенно вызывают мышечную слабость, шаткость при ходьбе, переломы и могут спровоцировать острый психоз.

При БАР важно

У людей с биполярным расстройством на склоне лет депрессивные фазы могут становиться более затяжными, монотонными и накладываться на начинающиеся органические процессы в мозге. Психиатру крайне важно провести тонкую границу между глубокой депрессией при БАР и депрессивной деменцией (F03.3). При БАР депрессия носит фазный характер, а когнитивные нарушения обратимы. При деменции распад кратковременной памяти носит необратимый характер и не зависит от фазы настроения. Если у пожилого человека с деменцией возникает риск самоповреждения или суицидальные мысли (например, идеи «я стал обузой для детей»), семья должна немедленно обратиться на горячие линии или использовать наш Кризисный маршрут.

Связанные термины

• Деменция неуточнённая (F03.0) — ICD-10
• Деменция неуточнённая (F03.4) — ICD-10
• Депрессивная псевдодеменция
• Когнитивные нарушения
• Деменция неуточнённая с сочетанными типами течения (F03.7)
• Деменция неуточнённая с другими типами течения (F03.5)

Источники

• Alexopoulos, G. S. et al. (1997). “Vascular depression” hypothesis. Archives of General Psychiatry, 54(10).
• Starkstein, S. E. et al. (2005). Depression in dementia. Journal of the Neurological Sciences, 229-230.
• Byers, A. L. et al. (2011). Association between late-life depression and dementia: a systematic review. Lancet Neurology, 10(4).