Пагубное сочетанное употребление веществ (F19.1)

Что это

Под кодом F19.1 в классификации МКБ-10 скрывается пагубное (или вредное) сочетанное употребление разных психоактивных веществ. Это состояние, при котором у человека еще нет жесткой физической зависимости — отсутствуют мучительная утренняя ломка и непреодолимая тяга к веществам. Однако регулярный или эпизодический прием смеси различных ПАВ (например, чередование алкоголя с таблетками или стимуляторами) уже наносит явный ущерб его физическому здоровью, социальному положению и психике.

Это коварная стадия: человек верит, что полностью контролирует ситуацию («я же могу не пить неделю»), но его организм и социальная жизнь постепенно дают глубокие трещины.

Как это проявляется в жизни

Пагубное сочетанное употребление обычно выглядит как деструктивные поведенческие паттерны:

• «Выходные в тумане». Человек всю неделю напряженно работает, а в пятницу вечером пытается снять стресс огромными дозами алкоголя, добавляя к нему стимуляторы или клубные вещества, чтобы дольше не спать. Выходные выпадают из жизни, а в понедельник приходится собирать себя по частям.

• Игры с аптечкой. Попытки самостоятельно справиться с бессонницей или тревогой, смешивая алкоголь с успокоительными без рецепта. На следующее утро человек просыпается с тяжелой головой, туманом в мыслях, вспышками раздражительности и сниженной концентрацией внимания.

• Социальные потери. Нарастающие конфликты с близкими людьми из-за неадекватных поступков под воздействием смеси веществ, частые опоздания на работу или учебу, внезапные финансовые траты, которые сложно объяснить.

Как остановить разрушение

Главная сложность этой стадии — отрицание проблемы. Важно вовремя заметить тревожные звоночки и начать действовать до того, как разовьется тяжелая физическая зависимость.

• Честный самоанализ. Попробуйте вести подробный дневник: записывайте все, что вы пьете или принимаете в течение месяца, включая дозы и причины (скука, тревога, компания).

• Психологическая поддержка. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает понять, от каких именно эмоций вы пытаетесь убежать с помощью веществ, и учит справляться с ними здоровыми методами.

• Скрининг состояния. Полезно пройти профессиональные тесты на уровень тревожности и депрессии. Часто пагубное употребление — это бессознательная попытка заглушить недиагностированное ментальное расстройство.

Что точно не сработает

• Замена одних веществ на другие. Попытка отказаться от стимуляторов, начав вместо этого ежедневно пить пиво или принимать успокоительные, не решит проблему. Психика останется в той же колее избегания реальности.

• Вера в силу воли без изменения привычек. Если вы продолжаете общаться с компаниями, где принято смешивать ПАВ, и ходить по тем же барам, оставаться трезвым долго не получится. Нужно менять окружение и свои привычные маршруты.

При БАР важно

Когда в ходу несколько веществ, вред копится с нескольких сторон сразу. При БАР это особенно путает: одно поднимает, другое роняет, и фазы тонут в шуме. Чем раньше распутать, тем легче.

Связанные термины

• Влияние алкоголя на течение биполярного расстройства
• Синдром отмены различных психоактивных веществ
• Практические методы снижения вреда
• Теория самолечения при ментальных проблемах
• Отсроченные психические расстройства из-за веществ (F19.7)
• Психоз из-за сочетанного употребления веществ (F19.5)
• Делирий при отмене нескольких веществ (F19.4)

Источники

• Saunders J. B. et al. The ICD-10 and ICD-11 classifications of substance use disorders: Comparison and clinical implications. Current Opinion in Psychiatry, 2017.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA, 2022.
• NIDA (National Institute on Drug Abuse). Principles of Substance Abuse Prevention for Early Childhood, 2020.