Другие рекуррентные депрессивные расстройства (F33.5)

Что это

Дополнительная диагностическая рубрика в классификации МКБ-10, предназначенная для кодирования повторяющихся депрессивных расстройств, которые имеют нетипичное течение или специфические особенности, не позволяющие отнести их к стандартным категориям легкой, средней или тяжелой рекуррентной депрессии. Сюда входят атипичные варианты повторяющихся депрессивных спадов и синдром кратковременной рекуррентной депрессии.

Как выглядит

В клинической практике под этим кодом скрываются формы расстройства, отличающиеся от классической депрессивной картины:

• Рекуррентная краткая депрессия. Тяжелые депрессивные эпизоды длятся всего 3–5 дней (вместо стандартных двух недель в критериях), но повторяются регулярно, практически ежемесячно, полностью выбивая человека из колеи.

• Атипичная рекуррентная депрессия. Периодические спады настроения, сопровождающиеся не бессонницей и потерей веса, а гиперсомнией (человек спит по 12–16 часов в сутки), повышенным аппетитом (тяга к углеводам) и чувством тяжести в ногах и руках («свинцовый паралич»).

• Маскированные (соматизированные) формы. Периодические эпизоды, проявляющиеся не тоской, а стойкими телесными болями (мигрени, боли в спине, нарушения работы ЖКТ), при которых детальные медицинские обследования не находят органической патологии.

Что с этим делают

• Тщательная дифференциальная диагностика. Требуется детальное обследование у психиатра и невролога для исключения сопутствующей соматической патологии (например, скрытого гипотиреоза).

• Специфическая фармакотерапия. При атипичных проявлениях классические схемы могут быть неэффективны. Врач подбирает современные антидепрессанты (например, группы СИОЗС) или другие классы препаратов с учетом индивидуальной структуры симптомов.

• Психотерапевтическая помощь. Методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и терапии принятия и ответственности (ACT) помогают пациенту адаптироваться к нестандартной динамике своего состояния и выстроить бережные паттерны совладания со стрессом.

Что НЕ работает

• Применение универсальных схем. Лечение кратковременной или атипичной рекуррентной депрессии по стандартным терапевтическим алгоритмам классической депрессии часто оказывается неэффективным. Требуется ювелирный подбор терапии врачом.

• Стимуляция организма. Попытки преодолеть атипичную сонливость и упадок сил с помощью литров кофе, энергетиков или алкоголя вызывают лишь дополнительное истощение нервной системы и усугубляют тяжесть последующих рецидивов.

При БАР важно

При биполярном аффективном расстройстве нетипичные и кратковременные рекуррентные депрессии встречаются чрезвычайно часто. Краткие депрессивные спады могут быть признаком быстрой цикличности БАР. Использование антидепрессантов в этих случаях без обязательного прикрытия нормотимиками (стабилизаторами настроения) крайне опасно: это не только не облегчает состояние, но и может резко ускорить смену фаз, спровоцировав смешанное состояние или острую манию. Пациентам рекомендуется регулярно вести дневник настроения и проходить скрининговые тесты, такие как опросник HCL-32.

Связанные термины

• Рекуррентная депрессия неуточненная (F33.6)
• Атипичная депрессия
• Смешанная депрессия
• Быстрая цикличность при БАР
• Другие расстройства детства (F98.5) — ICD-10

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization.
• Angst, J. et al. (2003). Recurrent brief depression: characterization, course, and comorbidity. Journal of Affective Disorders, 73(3).
• Stewart, J. W. et al. (1993). Atypical depression. American Journal of Psychiatry, 150(10).