СИОЗС + трамадол
Сочетание антидепрессантов группы СИОЗС и мощного анальгетика трамадола несёт двойную фармакологическую угрозу. Эта пара препаратов способна и вызвать тяжелое серотониновое отравление, и спровоцировать внезапные эпилептиформные приступы, даже если у человека раньше никогда не было проблем с судорожной активностью.
Что это
Трамадол — это синтетический опиоидный анальгетик, который выписывают для купирования сильной боли. Помимо своего основного опиоидного действия, он вмешивается в работу нейромедиаторов: блокирует обратный захват норадреналина и серотонина.
Если человек уже принимает селективный ингибитор обратного захвата серотонина (например, эсциталопрам, пароксетин или флуоксетин), его серотониновые рецепторы и так находятся под постоянной нагрузкой. Добавление трамадола приводит к взрывному росту концентрации серотонина.
Также многие СИОЗС (особенно пароксетин и флуоксетин) блокируют фермент печени CYP2D6. Именно этот фермент расщепляет трамадол. В итоге печень не справляется с утилизацией анальгетика, его уровень в крови опасно повышается, что усиливает токсичность лекарства и многократно снижает его обезболивающий эффект.
Как выглядит
Совместный прием этих средств может проявиться судорожным приступом или развитием серотонинового синдрома.
Судорожная активность выглядит как классический эпилептический припадок с потерей сознания, судорогами во всем теле и пеной у рта. Серотониновое перевозбуждение нарастает быстро:
- Возникает резкое психомоторное возбуждение, сильный тремор рук и ног, неконтролируемые мышечные спазмы (миоклонус).
- Человек начинает обильно потеть, зрачки расширяются, а лицо приобретает багровый оттенок.
- Сердце стучит с невероятной скоростью, артериальное давление хаотично скачет, повышается температура тела.
- Появляется спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени.
Что с этим делают
Главный принцип безопасности — никогда не принимать трамадол без предварительного обсуждения с вашим психиатром, если вы пьете антидепрессанты:
- Если терапевт или хирург выписывает вам сильное обезболивающее, обязательно скажите ему точное название вашего СИОЗС.
- В случае возникновения первых признаков тремора, высокой температуры или судорожных подергиваний после приема трамадола нужно срочно вызвать скорую помощь.
- Для снятия боли врач должен подобрать альтернативные анальгетики, не влияющие на серотониновую систему.
Что НЕ работает
Нельзя надеяться, что судорог или отравления удастся избежать, если «просто снизить дозировку» трамадола или пить его «только при невыносимой боли». Опасность судорожной активности сохраняется даже при минимальном терапевтическом количестве препарата, особенно на фоне пароксетина или флуоксетина.
Также бесполезно пытаться защитить себя приемом противосудорожных средств без назначения врача — это лишь добавит токсической нагрузки на печень и почки.
При БАР важно
При биполярном аффективном расстройстве (/bar/) эта комбинация смертельно опасна вдвойне. Трамадол, обладая стимулирующими свойствами и влияя на опиоидные рецепторы, сам по себе способен вызвать инверсию фазы.
В сочетании с СИОЗС он может мгновенно перекинуть пациента из глубокой депрессии в острую манию или смешанное состояние. В таких фазах человек полностью теряет контроль над импульсами, испытывает тяжелейшую дисфорию и может совершить суицидальные действия. Если вы столкнулись с резким ухудшением психического состояния из-за несовместимости лекарств, незамедлительно воспользуйтесь кризисным маршрутом и вызовите врачей.
Связанные термины
Источники
- Stockley’s Drug Interactions, 12th Edition (2019).
- Sansone, R. A., & Sansone, L. A. Tramadol: Seizures, Serotonin Syndrome, and Co-prescriptions (2009).
- CANMAT Guidelines for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder (2018).