СИОЗС + ИМАО
Короткий ответ
Одновременный прием антидепрессантов группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как сертралин, эсциталопрам или флуоксетин) и ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) является абсолютно запрещенным. Это сочетание приводит к мгновенной перегрузке центральной нервной системы серотонином. Возникает тяжелейший серотониновый синдром, который сопровождается критическим подъемом температуры, мышечной жесткостью и может привести к смертельному исходу.
Как выглядит
В клинической практике это выглядит как острая медицинская катастрофа. Пациент, принимающий антидепрессант ИМАО, решает принять таблетку СИОЗС (например, сертралина) без соблюдения безопасной двухнедельной паузы при смене лекарств. В течение одного-двух часов его состояние критически ухудшается: температура тела взлетает выше сорока градусов, начинается сильнейшая потливость, тело бьет крупная дрожь, мышцы становятся жесткими. Артериальное давление и пульс резко подскакивают, возникают бред, галлюцинации и потеря сознания. Без немедленного помещения в реанимацию пациент может погибнуть.
Что с этим делают
ИМАО блокируют фермент, разрушающий избыток серотонина в синапсах, из-за чего его концентрация в нейронах возрастает до огромных значений. Антидепрессанты СИОЗС блокируют белки-транспортеры, которые должны забирать выделившийся серотонин обратно внутрь клеток. При одновременном действии этих лекарств серотонин бесконтрольно выбрасывается в межклеточное пространство и не может ни вернуться обратно, ни разрушиться. Происходит лавинообразное накопление медиатора, вызывающее токсический шок и паралич вегетативной нервной системы.
Что НЕ работает
Не существует безопасных минимальных дозировок для совместного приема — серотониновый синдром может развиться даже при приеме микродоз СИОЗС на фоне ИМАО. Также не работает попытка «пропустить пару дней» при переходе с одного препарата на другой. Обязателен строгий период вымывания (washout period) не менее 14 дней в обоих направлениях. Особое исключение составляет флуоксетин: из-за его крайне долгого выведения из организма перерыв после его отмены перед началом приема ИМАО должен составлять не менее пяти недель.
При БАР важно
В терапии биполярного аффективного расстройства (БАР) антидепрессанты группы СИОЗС применяются для лечения биполярной депрессии, но только под строгим контролем и обычно в сочетании с нормотимиками, чтобы предотвратить инверсию фазы в манию. ИМАО используются значительно реже, при высокой устойчивости к лечению. Сочетание этих двух классов соматически смертельно. Пациенты с БАР должны строго придерживаться назначений врача и никогда не менять схему лечения самостоятельно. При первых же симптомах вегетативного криза (жар, тремор, спутанность сознания) необходимо срочно задействовать кризисный маршрут.
Связанные термины
- СИОЗСН + ИМАО
- Миртазапин + ИМАО
- ТЦА + ИМАО
- Тирамин + ИМАО
- Вортиоксетин + ИМАО
- MDMA и ИМАО
- СИОЗС + трамадол
Источники
- Gillman P. K. (2006). A review of serotonin toxicity data: implications for the safety of antidepressant cotreatment. Trends in Pharmacological Sciences.
- Boyer E. W., Shannon M. (2005). The serotonin syndrome. New England Journal of Medicine.
- Sternbach H. (1991). The serotonin syndrome. American Journal of Psychiatry.