Серотониновый синдром

Что это

Это потенциально опасная для жизни реакция на избыточное накопление серотонина в организме (серотониновая интоксикация). Она возникает из-за неправильного сочетания препаратов, влияющих на уровень этого нейромедиатора, либо в результате сильного превышения их дозировок.

Как выглядит

Состояние развивается стремительно, чаще всего в течение первых часов после приема новой дозы лекарств. Оно характеризуется тремя основными группами симптомов:

• Нарушения психики: сильное двигательное возбуждение, паника, нарастающая тревога, спутанность сознания, бред или галлюцинации.

• Мышечные сбои: мелкая дрожь в руках и теле, непроизвольные мышечные подергивания, скованность суставов, подергивание глазных яблок или стоп.

• Вегетативный бунт: резкий подъем температуры тела, обильный липкий пот, сильно расширенные зрачки, частый пульс, скачки давления и острая диарея.

Откуда берётся

Серотонин регулирует множество процессов в нервной системе. Однако при гиперстимуляции определенных типов серотониновых рецепторов в головном мозге и периферических тканях нервная система переходит в режим критической перегрузки. Такое случается при одновременном приеме несовместимых серотонинергических лекарств (например, двух антидепрессантов из разных классов или антидепрессанта с некоторыми сильными обезболивающими либо триптанами от мигрени).

Что с этим делают

• Срочная отмена. При подозрении на развитие синдрома необходимо немедленно прекратить прием всех лекарств, влияющих на уровень серотонина.

• Вызов экстренной помощи. При среднетяжелых и тяжелых формах требуется незамедлительная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

• Борьба с симптомами. В условиях клиники врачи используют капельницы с физиологическим раствором, применяют седативные препараты для расслабления мышц и контроля пульса, а также следят за работой почек.

• Специфические антидоты. В сложных случаях применяют особые препараты, блокирующие серотониновые рецепторы.

Что НЕ работает

Нельзя пытаться переждать симптомы дома, надеясь на то, что организм справится самостоятельно. При тяжелом течении промедление может привести к необратимому разрушению мышечных клеток, почечной недостаточности и остановке дыхания. Бесполезно пить стандартные жаропонижающие средства (ибупрофен или парацетамол) — высокая температура в данном случае вызвана не инфекцией, а непрекращающейся мышечной гиперактивностью, и сбивается только физическим охлаждением тела или введением миорелаксантов.

При БАР важно

При лечении биполярного расстройства антидепрессанты назначаются с крайней осторожностью из-за высокого риска спровоцировать резкую смену фазы на манию или смешанное состояние. Опасные фармакологические комбинации у биполярных пациентов требуют постоянного врачебного контроля. Каждый человек с подтвержденным диагнозом должен знать базовые признаки серотониновой токсичности. Если на фоне изменения схемы лечения у вас возникла сильная ажитация, дрожь в мышцах и лихорадка, следует немедленно воспользоваться кризисным маршрутом и вызвать скорую помощь.

Связанные термины

• Злокачественный нейролептический синдром
• Период вымывания ИМАО
• Синдром отмены антидепрессантов
• Антидепрессанты

Источники

• Boyer, E. W. & Shannon, M. (2005). The serotonin syndrome. New England Journal of Medicine, 352(11).
• Volpi-Abadie, J. et al. (2013). Serotonin syndrome. The Ochsner Journal, 13(4).
• Dunkley, E. J. et al. (2003). The Hunter Serotonin Toxicity Criteria: simple and accurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity. QJM: An International Journal of Medicine, 96(9).