БАР и ОКР

Короткий ответ

Сочетание биполярного аффективного расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) — это непростая, но распространенная клиническая реальность. По статистике, до 15-20% людей с БАР сталкиваются с навязчивыми мыслями (обсессиями) и ритуалами (компульсиями). Основная сложность этой коморбидности заключается в том, что стандартная терапия ОКР может ухудшить течение биполярного расстройства. Лечение такого тандема требует ювелирной точности от врача-психиатра и обязательного подключения доказательной психотерапии.

Особенности проявления и диагностики

Обсессивно-компульсивные симптомы при БАР ведут себя не так, как при изолированном ОКР. Они тесно привязаны к фазам настроения:

1. Обострение в депрессии. Когда человек проваливается в депрессию, навязчивые мысли о чистоте, безопасности или здоровье вспыхивают с новой силой. Компульсивные ритуалы (например, бесконечное мытье рук или перепроверка дверных замков) становятся способом хоть как-то вернуть чувство контроля над разрушающейся реальностью.
2. Сглаживание в гипомании. При подъеме настроения (гипомании) навязчивости часто отступают на задний план. Мозг занят новыми проектами, дофаминовый стимул высок, и тревога временно снижается, из-за чего компульсии могут исчезнуть вовсе.
3. Цикличность. Иногда сами ритуалы приобретают масштабный характер: например, упорядочивание вещей в доме часами происходит именно в фазе гиперактивности, переходя в хаотичное коллекционирование предметов.

В чём главная сложность лечения

Краеугольный камень проблемы — медикаментозное лечение. Золотым стандартом терапии классического ОКР являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в высоких дозах.

Однако при биполярном расстройстве назначение этих препаратов несет огромный риск:

• Инверсия аффекта. Прием СИОЗС способен мгновенно перебросить пациента из депрессии в острую манию или вызвать изматывающее смешанное состояние.

• Ускорение циклов. Антидепрессанты могут спровоцировать быструю цикличность, когда фазы начинают сменяться несколько раз в год или даже в месяц.

Поэтому терапию всегда начинают со стабилизации БАР. Врач подбирает надежную базу из нормотимиков или атипичных нейролептиков, и только под их «прикрытием» крайне осторожно вводит противотревожные средства или СИОЗС.

Что НЕ работает

• Попытка лечить только ОКР. Если игнорировать биполярную основу и пытаться заглушить навязчивости одними лишь антидепрессантами, это приведет к тяжелому маниакальному срыву.

• Борьба с навязчивыми мыслями силой воли. Попытка заставить себя «не думать о плохом» вызывает лишь рост внутреннего напряжения, что многократно усиливает обсессии.

• Самостоятельное назначение успокоительных. Прием спиртовых настоек или безрецептурных препаратов смазывает клиническую картину и мешает врачу подобрать адекватную схему.

При БАР важно

Поскольку фармакотерапия коморбидного состояния сильно ограничена рисками инверсии фазы, на первый план выходит психотерапия. Наиболее доказанным методом работы с ОКР является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), а именно протокол экспозиции и предотвращения реакций (ERP — Exposure and Response Prevention).

В ходе терапии вы учитесь сознательно идти навстречу пугающей мысли (например, прикоснуться к дверной ручке) и удерживаться от выполнения защитного ритуала (мытья рук). Это позволяет разорвать порочный круг тревоги без использования опасных для БАР доз препаратов. Начинайте терапию в стабильном состоянии или в легкой депрессии, заручившись поддержкой опытного специалиста.

Связанные термины

• Как заставить себя действовать в депрессии
• БАР и ароматерапия
• Схема социальной изоляции в психотерапии
• Дереализация и потеря контакта с реальностью
• БАР и РПП
• БАР и расстройства личности
• БАР и сауна

Источники

• Perugi G., Toni C. et al. The clinical characteristics and therapeutic implications of comorbid bipolar disorder and obsessive-compulsive disorder. Journal of Affective Disorders, 2015.
• Amerio A. et al. Obsessive-compulsive disorder co-occurring with bipolar disorder: a systematic review. Journal of Bipolar Disorders, 2014.