Афазия от топирамата

Что это

Специфический когнитивный побочный эффект препарата топирамат, проявляющийся в виде речевых нарушений и трудностей с подбором слов. Топирамат применяется как противоэпилептическое средство, нормотимик и препарат для профилактики мигрени. Его влияние на речь настолько известно в психиатрическом сообществе, что в англоязычной среде препарат полушутя называют «допирамат» из-за ощущения интеллектуального замедления. Этот побочный эффект полностью обратим после снижения дозировки или отмены лекарства.

Как выглядит

• Человек посреди предложения забывает простые, общеизвестные слова (эффект «вертится на языке», но вспомнить не получается).
• Замедляется темп речи, приходится делать длинные паузы для формулирования мысли.
• Замена нужных слов похожими по смыслу или созвучию, но неподходящими в данном контексте.
• Трудности с быстрым счетом, решением простых арифметических задач в уме или концентрацией внимания.
• Трудности при письме и чтении сложных текстов, ощущение, что «мозг работает на пониженных оборотах».
• Субъективное чувство интеллектуальной заторможенности при полной ясности сознания.

Откуда берётся

Топирамат обладает сложным многофакторным механизмом действия. Он усиливает активность гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — главного тормозного нейромедиатора мозга, а также блокирует глутаматные рецепторы, которые отвечают за возбуждение и быструю передачу сигналов между нейронами. Кроме того, топирамат ингибирует фермент карбоангидразу в центральной нервной системе. Сочетание этих эффектов приводит к общему «приглушению» активности коры больших полушарий, в особенности зон, ответственных за вербальную беглость, ассоциативное мышление и оперативную память.

Что с этим делают

• Не паникуйте и не думайте, что у вас развивается деменция или необратимое повреждение мозга. Это временный фармакологический эффект.
• Обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу и подробно опишите возникшие речевые затруднения.
• Психиатр может предложить более медленный темп титрования (наращивания) дозы препарата. Очень часто речевые побочки возникают именно при слишком быстром повышении дозировки и проходят сами, когда организм адаптируется.
• Снижение рабочей дозы препарата часто полностью убирает речевые проблемы без потери терапевтического эффекта.
• Если речевые затруднения мешают вашей работе, учебе или социализации, а снижение дозы не помогает, врач подберет замену препарату из другого класса нормотимиков.

При БАР важно

При биполярном расстройстве топирамат часто назначается off-label для стабилизации настроения, борьбы с компульсивным перееданием (так как он снижает аппет) или для смягчения побочных эффектов других лекарств. Столкнувшись с «тупостью» и трудностями в речи, человек с БАР может сильно испугаться. В период депрессии это может усугубить чувство собственной никчемности и безнадежности. Помните: речевые нарушения — это исключительно обратимый физический эффект таблеток на рецепторы. Никакого «разрушения мозга» не происходит, и после консультации с врачом вы сможете вернуть вербальную легкость.

Связанные термины

• Холинолитическая нагрузка
• Антихолинергические побочки
• Апластическая анемия от карбамазепина
• Жизнь с диагнозом
• Афазия после ЭСТ

Источники

• Taylor, D. M., & McLean, S. (2021). The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. Wiley-Blackwell.
• Ghaemi, S. N. et al. (2002). Cognitive side effects of topiramate in patients with bipolar disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 63(1).
• Fritz, J. V. et al. (2005). Topiramate-induced cognitive and language dysfunction. Neurology, 64.