Акатизия на арипипразоле: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Акатизия — это крайне неприятное состояние двигательного беспокойства, при котором человеку физически трудно оставаться в покое. Представьте чувство, когда внутри всё буквально зудит от напряжения, а тело требует немедленно куда-то бежать, двигаться, переступать с ноги на ногу. Это не просто «нервная дрожь» или суетливость, а выраженный физический и психический дискомфорт, который часто сопровождает начало приема или увеличение дозы атипичного антипсихотика арипипразола.

Сам по себе арипипразол — современный и эффективный препарат, который часто применяется при терапии биполярного аффективного расстройства (БАР). Однако из-за своего особого механизма действия (он является частичным агонистом дофаминовых рецепторов) он вызывает неусидчивость чаще, чем многие другие нейролептики нового поколения.

Как выглядит

В реальной жизни акатизия проявляется очень наглядно и изматывающе. Человек с этим побочным эффектом:

• Не может спокойно сидеть на стуле дольше пары минут: начинает ерзать, скрещивать и выпрямлять ноги, барабанить пальцами по столу.
• Постоянно ходит из угла в угол по комнате без понятной цели. Если приходится стоять на месте (например, в очереди), он переминается с ноги на ногу, совершает мелкие шаги на месте.
• Жалуется на невыносимое «внутреннее давление» в мышцах, чаще всего в бедрах и икрах. Это ощущение временно ослабевает только во время ходьбы или других движений.
• Становится раздражительным, тревожным и не может сосредоточиться на чтении, просмотре фильмов или разговоре.

Иногда это состояние мешает даже уснуть — ноги «крутит», и приходится вставать с постели и ходить посреди ночи, что сильно ухудшает качество сна.

Откуда берётся

Арипипразол работает тоньше большинства традиционных антипсихотиков. Вместо полной блокировки дофамина он регулирует его уровень: снижает избыточную активность и мягко стимулирует там, где дофамина не хватает. Но именно эта частичная стимуляция определенных зон мозга в первые недели лечения может приводить к острому дисбалансу нейромедиаторов. В результате двигательные центры перевозбуждаются, посылая телу непрерывный сигнал к действию. Чаще всего эта побочная реакция возникает в первые недели приема или при резком повышении дозы препарата.

Что НЕ работает

• Попытки перетерпеть и сдержать беспокойство силой воли. Это лишь усилит внутренний дискомфорт и доведет до панического состояния.
• Обычные успокоительные травяные сборы, пустырник или безрецептурные седативные средства. Они не влияют на дофаминовые рецепторы и бесполезны при лекарственной акатизии.
• Самовольное резкое прекращение приема арипипразола. Внезапный отказ от препарата может спровоцировать резкий срыв в фазу депрессии или мании, а также вызвать синдром отмены. Любые изменения в схеме должен одобрять ваш лечащий врач.

При БАР важно

В контексте биполярного расстройства акатизия представляет особую коварность. Во-первых, ее симптомы невероятно похожи на проявления смешанного состояния или ажитированной депрессии, когда тоска сочетается с двигательным возбуждением. Если врач не распознает лекарственную природу неусидчивости, он может ошибочно расценить это как обострение психического расстройства и еще сильнее повысить дозу арипипразола, что только усугубит проблему. Во-вторых, мучительный характер акатизии — одна из главных причин, почему люди бросают терапию и уходят в глухой отказ от лечения. Человек связывает ужасное самочувствие с «таблетками вообще» и решает больше никогда не обращаться к психиатрам, подвергая себя риску тяжелых рецидивов. При первых признаках неусидчивости нужно сразу связаться с доктором: обычно проблему можно решить снижением дозы, добавлением корректоров (например, бета-блокаторов или антихолинергических средств) или заменой препарата.

Связанные термины

• Акатизия
• Зилаксера (Aripiprazole)
• Атипичные антипсихотики
• Гидроксизин (Атаракс)
• Смешанные состояния при БАР

Источники

• Schatzberg A. F., DeBattista C. Manual of Clinical Psychopharmacology (9th Edition, 2019).
• Stahl S. M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Prescriber’s Guide (7th Edition, 2021).
• Correll C. U. et al. Aripiprazole-induced akathisia: clinical presentation, pathophysiology, and management options // The Journal of Clinical Psychiatry (2015).