Тираминовый криз на ИМАО
Что это
Тираминовый криз (в медицинской литературе известный как «сырный эффект» или «сырный синдром») — это внезапный, критический подъем артериального давления (гипертонический криз), который может возникнуть у людей, принимающих антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Это опасное осложнение запускается употреблением в пищу продуктов, богатых тирамином — веществом, которое образуется при ферментации, выдерживании или старении еды.
Как выглядит
Криз развивается стремительно, обычно в течение 30–60 минут после съеденного продукта-триггера:
-
Резкая, «взрывная» головная боль. Она локализуется преимущественно в затылке или висках и ощущается как пульсирующие удары молотом.
-
Экстремальные цифры давления. Тонометр может показать значения выше 200/120 мм рт. ст.
-
Физические проявления. Сердце бешено колотится (тахикардия) или, наоборот, замирает. Кожа лица и шеи краснеет, проступает обильный липкий пот. Возникает тошнота, рвота, расширяются зрачки, появляется болезненная чувствительность к свету.
-
Боль в груди. Появляется чувство сдавленности или острая боль за грудиной, одышка.
Откуда берётся
Обычно тирамин из пищи разрушается в ЖКТ ферментом моноаминоксидазой типа А (МАО-А). ИМАО полностью блокируют его, и тирамин беспрепятственно попадает в кровь. Достигнув нервных окончаний, он провоцирует выброс больших доз норадреналина. Это вызывает резкий спазм сосудов и критический скачок давления.
Что с этим делают
Главный способ защиты от тираминового криза — строжайшая «низкотираминовая диета». На время приема ИМАО придется полностью вычеркнуть из рациона:
-
Выдержанные сыры (пармезан, чеддер, рокфор, камамбер). Безопасны свежие продукты: творог, моцарелла, рикотта, плавленый сыр.
-
Вяленое, копченое и консервированное мясо / рыбу (колбасы, салями, хамон, селедку).
-
Ферментированные соевые продукты (соевый соус, тофу, мисо).
-
Дрожжевые экстракты (например, мармит) и пиво (особенно живое, нефильтрованное или домашнее).
-
Красное вино и любые другие выдержанные алкогольные напитки.
-
Перезрелые фрукты, овощи и соленья (бананы с пятнами, перезрелые авокадо, квашеная капуста, бобовые).
Еда должна быть свежей. Если суп постоял в холодильнике пару дней, в нем накапливается тирамин — на ИМАО это может вызвать криз.
При первых симптомах криза срочно вызывайте скорую помощь. Обязательно сообщите врачам: «Я принимаю антидепрессанты ИМАО». В больнице для лечения используют блокаторы альфа-адренорецепторов (например, фентоламин).
Что НЕ работает
-
«Правило маленького кусочка». Пытаться съесть «всего один ломтик» пармезана или сделать глоток красного вина категорически нельзя. Чувствительность индивидуальна, и даже микродоза тирамина способна вызвать инсульт.
-
Сбивание давления домашними таблетками. Пытаться самостоятельно сбить давление капотенем или анаприлином без ведома врачей опасно — это может усугубить спазм сосудов или вызвать непредсказуемую реакцию с ИМАО.
При БАР важно
Антидепрессанты ИМАО (такие как транилципромин или фенелзин) сейчас в психиатрии назначают редко, обычно при тяжелых, резистентных формах депрессии, когда другие лекарства не сработали. При биполярном расстройстве (БАР) их используют с колоссальной осторожностью: ИМАО обладают мощным стимулирующим эффектом и с высокой вероятностью могут вызвать резкую инверсию аффекта в буйную манию или тяжелое смешанное состояние.
Строгая диета требует жесткого самоконтроля и дисциплины, что практически невозможно во время депрессивной апатии или маниакальной импульсивности. Поэтому ИМАО назначают только тогда, когда рядом есть надежные близкие, способные следить за питанием больного, либо когда пациент находится в стационаре. При ухудшении состояния или подозрении на криз немедленно используйте кризисный маршрут для вызова экстренной помощи.
Связанные термины
Источники
- Gillman, P. K. (2018). Monoamine oxidase inhibitors, dietary tyramine, and drug interactions. PsychoTropical Commentaries, 17(1).
- Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th Edition, 2021).
- Shulman, K. I. et al. (2013). Dietary restriction, monoamine oxidase inhibitors, and tyramine: a systematic review and proposal for modern dietary guidelines. Journal of Clinical Psychopharmacology, 33(2).