Washout-период МАО: что это простыми словами | БАРциклопедия
Что это
Washout-период (или «отмывочный период») — это обязательный временной перерыв при замене одного лекарства на другое. При лечении антидепрессантами группы ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) этот период имеет критическое, жизненно важное значение. Перерыв необходим, чтобы организм полностью очистился от старого препарата и восстановил заблокированные им ферменты. Нарушение правил washout-периода при переходе с или на ИМАО может привести к развитию смертельно опасных осложнений.
Почему это критично
Необратимые ИМАО прочно связываются с ферментом моноаминоксидазой (МАО) и полностью его разрушают. Чтобы восстановить расщепление моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), организму нужно синтезировать новые молекулы МАО с нуля.
Синтез занимает около двух недель. В это время эффект ИМАО сохраняется, даже если сам препарат уже вывелся из крови. Прием несовместимого лекарства в этот период вызовет лавинообразное накопление нейромедиаторов и опасные осложнения.
Правила перехода
Существуют строгие клинические стандарты отмывочных периодов, которые нельзя сокращать ни при каких обстоятельствах:
-
Переход с ИМАО на любые другие антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСиН, трициклические): перерыв должен составлять не менее 14 дней после приема последней таблетки ИМАО.
-
Переход с большинства антидепрессантов на ИМАО: перерыв также должен длиться не менее 14 дней.
-
Особый случай — флуоксетин: этот антидепрессант и его активные метаболиты выводятся из организма рекордно медленно. При переходе с флуоксетина на ИМАО перерыв должен составлять не менее 5 недель (35 дней)!
Правило касается не только антидепрессантов. Во время отмывочного интервала запрещено принимать сильные анальгетики (например, трамадол) и сиропы от кашля с декстрометорфаном — их сочетание с эффектом ИМАО смертельно опасно.
Чем грозит нарушение
Игнорирование отмывочного периода и слишком ранний старт нового лекарства могут вызвать две смертельные реакции:
- Серотониновый синдром. При смешивании ИМАО с СИОЗС серотонин взлетает до токсичных значений. Возникает тяжелая лихорадка (выше 40°C), галлюцинации, судороги, мышечная ригидность, что грозит отказом органов и комой.
- Гипертонический криз. Смешивание ИМАО со стимуляторами или препаратами, влияющими на норадреналин, вызывает резкий и неконтролируемый скачок артериального давления, угрожающий инсультом.
Что НЕ работает
-
«Чувствую себя хорошо — перерыв можно сократить». Хорошее самочувствие не означает восстановление ферментов. Замерить активность МАО дома невозможно, поэтому нужно строго соблюдать календарь.
-
Резкое прекращение терапии перед перерывом. Отмывочный период не включает в себя время снижения дозировок. Сначала нужно плавно отменить ИМАО под руководством врача, и только с первого дня полной «чистоты» запускать отсчет 14 дней.
-
Попытка перетерпеть «прострелы» в голове транквилизаторами. Симптомы отмены в период вымывания могут быть тяжелыми. Купировать их нужно строго теми препаратами, которые одобрил лечащий врач, а не случайными таблетками из домашней аптечки.
При БАР важно
Ингибиторы МАО применяются при биполярном аффективном расстройстве (БАР) крайне редко и только в случаях тяжелейшей депрессии, устойчивой ко всем остальным видам терапии. Переход на ИМАО или уход с них — это сложнейший и опасный период для «барсиков». В отмывочный период человек остается фактически без антидепрессивной поддержки. На фоне резкого падения уровня нейромедиаторов его состояние может стремительно ухудшиться, вплоть до тяжелейшего депрессивного пика.
Поэтому washout-период рекомендуется проходить под постоянным прикрытием нормотимиков (например, лития) или атипичных антипсихотиков, а в идеале — в условиях дневного или круглосуточного стационара. Близкие должны быть предупреждены о рисках и держать под рукой кризисный маршрут для экстренной связи с врачами.
Связанные термины
Источники
- Gillman, P. K. (2006). A review of serotonin toxicity and the monoamine oxidase inhibitor washout period. Journal of Psychopharmacology, 20(6).
- Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th Edition, 2021).
- Schatzberg, A. F., & DeBattista, C. (2019). Manual of Clinical Psychopharmacology. American Psychiatric Association Publishing.