Кардиоваскулярные риски стимуляторов

Что это

Это нежелательные эффекты и риски для сердечно-сосудистой (кардиоваскулярной) системы, возникающие при использовании группы психостимуляторов. Данные препараты повышают тонус симпатической нервной системы, что часто приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и подъему артериального давления.

Как выглядит

Через короткое время после приема лекарства человек может ощутить сильное сердцебиение и «трепыхание» в груди. Пульс в состоянии покоя может подскакивать до высоких значений, превышая сто ударов в минуту. Повышение давления часто заявляет о себе тупой головной болью в затылке, легким головокружением и шумом в ушах. Во время физических нагрузок одышка и усталость наступают заметно быстрее привычного. В редких случаях возникают неприятные колющие ощущения за грудиной и чувство нехватки воздуха.

Откуда берётся

Психостимуляторы блокируют обратный захват дофамина и норадреналина в синапсах, из-за чего их концентрация в нервных окончаниях резко возрастает. Избыток норадреналина начинает мощно воздействовать на адренорецепторы, расположенные в сердечной мышце и стенках кровеносных сосудов. В результате сердце вынуждено сокращаться чаще и сильнее, а кровеносные сосуды сужаются. Это двойное действие приводит к быстрому росту артериального давления и пульса, заставляя миокард работать в режиме повышенного износа.

Что с этим делают

• Кардиологический чекап. Перед началом приема стимуляторов обязательно проходят обследование: измеряют давление, делают ЭКГ, а при необходимости — ультразвуковое исследование сердца.

• Дневник самоконтроля. Пациенту рекомендуется регулярно измерять давление и пульс дважды в день и записывать результаты, чтобы отслеживать динамику.

• Плавный старт. Лечение начинают с минимальных терапевтических дозировок, увеличивая их крайне медленно и аккуратно под контролем специалиста.

• Вспомогательная терапия. Если отменить стимулятор невозможно, врач может добавить к схеме мягкие препараты для контроля частоты сердечных сокращений (например, селективные бета-блокаторы).

• Отказ от кофеина. На время лечения стоит полностью убрать из рациона крепкий кофе, энергетики и минимизировать никотин, так как они создают опасный синергетический эффект на сердце.

Что НЕ работает

Нельзя годами закрывать глаза на стабильно повышенное давление (выше 140/90) или постоянный пульс свыше ста ударов в покое, считая это несущественной платой за концентрацию внимания. Это постепенно разрушает сосуды и ведет к перегрузке миокарда. Не сработают попытки успокоить сердце спиртовыми каплями (вроде корвалола) — они не устраняют причину адренергического спазма сосудов, зато вызывают быстрое привыкание и сильно влияют на переработку печенью других лекарств.

При БАР важно

При биполярном расстройстве стимуляторы иногда назначаются off-label для борьбы с тяжелой апатией в депрессивной фазе или при сопутствующем СДВГ. Однако они несут повышенные риски: могут вызвать инверсию фазы в бурную манию, усилить тревожность и разрушить ночной сон. Дополнительный физический стресс для сердца усугубляет общую уязвимость организма. Поэтому кардиоконтроль при БАР должен быть максимально строгим, а прием препаратов — прикрываться надежной базой из нормотимиков под постоянным контролем лечащего психиатра.

Связанные термины

• Рикошет на стимуляторах
• Толерантность к стимуляторам
• Миокардит на клозапине
• Сахарный диабет от нейролептиков

Источники

• Westover, A. N. & Halm, E. A. (2012). Systemic review of ADHD pharmacotherapy and cardiovascular risk. Pediatrics, 129(6).
• Shin, J. Y. et al. (2016). Cardiovascular safety of methylphenidate among children and young people with ADHD: nationwide self-controlled case series study. BMJ, 353.
• Martinez-Raga, J. et al. (2013). Bipolar disorder and ADHD comorbidity: clinical implications and treatment. Journal of Dual Diagnosis, 9(2).