Рикошет на стимуляторах

Что это

Это резкое возвращение или временное усиление симптомов основного расстройства (например, СДВГ или апатии) в сочетании с раздражительностью, тревогой и упадком сил. Такое состояние наступает в тот момент, когда действие очередной дозы психостимулирующего препарата прекращается.

Как выглядит

Человек принимает таблетку утром, успешно работает несколько часов, но ближе к концу рабочего дня его состояние резко меняется в худшую сторону. Внезапно накатывает волна сильного недовольства, злит любая мелочь, а общение с близкими начинает вызывать глухое раздражение. Внимание рассеивается еще сильнее, чем было до лечения, становится невозможно довести до конца даже простое действие. Мышление затуманивается, появляется сильная физическая усталость и апатия.

Откуда берётся

Данный побочный эффект обусловлен быстрым падением уровня активных нейромедиаторов — дофамина и норадреналина — в синапсах головного мозга. Пока препарат действовал, он искусственно поддерживал высокую концентрацию этих веществ. Когда лекарство стремительно выводится из кровотока, рецепторы остаются без привычного дофаминового притока, что вызывает временный химический провал и вегетативный сбой.

Что с этим делают

• Переход на пролонгированные формы. Использование лекарств длительного действия обеспечивает очень плавное и медленное высвобождение активного вещества в течение всего дня, избавляя от резких пиков и спадов настроения.

• Добавление бустера. Врач может назначить микродозу короткодействующего препарата во второй половине дня, чтобы сделать сход основного лекарства к вечеру максимально пологим.

• Планирование дня. Пациенту рекомендуют переносить самые энергоемкие и сложные дела на пик действия лекарства, а вечер освобождать от интеллектуальной работы и сильных эмоциональных раздражителей.

• Своевременный перекус. Регулярный прием пищи и контроль уровня воды в организме помогают снизить физическое проявление вечерней слабости и раздражительности на спаде действия лекарства.

Что НЕ работает

Бесполезно ругать себя за плохой характер и пытаться перебороть нарастающий гнев силой воли — это чисто биохимический процесс отката. Нельзя пить дополнительную полноценную дозу препарата ближе к вечеру, чтобы продлить бодрость. Это гарантированно разрушит сон, вызовет тяжелую бессонницу и лишь усугубит рикошет на следующий день. Попытки заглушить вечернюю тревогу алкоголем только утяжелят похмельный синдром и лишат мозг ресурсов для восстановления.

При БАР важно

При биполярном расстройстве рикошет после стимуляторов таит в себе серьезную угрозу. Острая вечерняя раздражительность и резкое падение дофамина могут послужить спусковым крючком для смешанного состояния настроения или утяжелить текущую депрессию. Быстрые эмоциональные перепады повышают риск импульсивных поступков и эмоциональных срывов. При появлении признаков отката необходимо сообщить об этом психиатру. Терапия должна обязательно проходить на фоне надежной защиты нормотимиками, а при возникновении критических состояний следует немедленно обратиться к кризисному маршруту.

Связанные термины

• Кардиоваскулярные риски стимуляторов
• Толерантность к стимуляторам
• Рикошет инсомнии
• Синдром отмены антидепрессантов
• Рикошет тревоги

Источники

• Wigal, S. B. et al. (2004). Evaluation of the rebound effect in children with ADHD treated with methylphenidate. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 43(11).
• Spencer, T. J. et al. (2005). Adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a diagnosis in transition. Journal of Clinical Psychiatry, 66.
• Asherson, P. et al. (2016). Adult attention-deficit hyperactivity disorder: key conceptual issues and clinical guidelines. British Journal of Psychiatry, 208(4).