Толерантность к стимуляторам

Что это

Это постепенное ослабление терапевтического эффекта от приема психостимулирующих препаратов при их длительном и регулярном использовании. Из-за этого привыкания для поддержания прежнего уровня работоспособности, концентрации и ясности мышления может потребоваться увеличение дозировки.

Как выглядит

Человек замечает, что таблетка, которая раньше обеспечивала отличную фокусировку внимания на весь день, теперь действует слабее и короче — эффект угасает уже через пару часов. Возвращается былая рассеянность, прокрастинация и хаос в мыслях. Кажется, что мозг полностью приспособился к химической поддержке и перестал на нее реагировать. Возникает соблазн выпить дополнительную капсулу без ведома врача, чтобы вернуть «то самое» ресурсное состояние.

Откуда берётся

В основе толерантности лежит классический защитный механизм нейроадаптации. Постоянный приток избыточного дофамина и норадреналина заставляет нервные клетки защищаться от чрезмерной стимуляции. Мозг постепенно снижает плотность активных рецепторов на мембранах и увеличивает количество белков, которые захватывают и утилизируют медиаторы. Чувствительность нервной системы к веществу падает, и прежнего количества лекарства становится недостаточно для активации рецепторов.

Что с этим делают

• Лекарственные каникулы. По согласованию с врачом делают небольшие перерывы в терапии (например, на выходных, в праздники или во время отпуска). Это дает рецепторам возможность отдохнуть и восстановить чувствительность.

• Временное снижение. Психиатр может аккуратно снизить дозу на некоторое время, чтобы сбросить уровень привыкания, либо перевести пациента на препараты с другим механизмом действия.

• Соблюдение режима. Хронический дефицит сна, несбалансированное питание и истощение могут маскироваться под толерантность. Налаживание базовой гигиены жизни часто возвращает эффективность лекарства.

Что НЕ работает

Категорически запрещено самостоятельно повышать дозировку лекарства. Подобный шаг запустит бесконечный цикл привыкания, перегрузит нервную систему, приведет к быстрому истощению ресурсов мозга и резко повысит риски для сердечно-сосудистой системы. Попытки вернуть продуктивность с помощью больших объемов кофе или крепкого чая на фоне толерантности дадут лишь выраженную тревогу, тремор рук и сильное сердцебиение, но не повысят концентрацию.

При БАР важно

У людей с биполярным расстройством толерантность к стимуляторам представляет огромную опасность. Стремление вернуть ускользающую бодрость за счет самостоятельного увеличения дозы неизбежно приведет к перевозбуждению мозга и способно мгновенно спровоцировать бурную манию, психотическое возбуждение или тяжелый смешанный эпизод. При снижении эффективности препаратов биполярным пациентам строго запрещено менять схему самостоятельно. Любые терапевтические шаги должны согласовываться с психиатром и проходить под надежным прикрытием нормотимиков в рамках осознанной жизни с диагнозом.

Связанные термины

• Рикошет на стимуляторах
• Кардиоваскулярные риски стимуляторов
• Толерантность к бензодиазепинам
• Ятрогенная ангедония

Источники

• Volkow, N. D. et al. (2012). Long-term stimulant treatment affects brain dopamine transporter level in patients with ADHD. JAMA Psychiatry, 70(5).
• Safer, D. J. & Allen, R. P. (1989). Absence of tolerance to the behavioral effects of methylphenidate in hyperactive and inattentive children. Journal of Pediatrics, 115(6).
• Faraone, S. V. et al. (2015). The world federation of ADHD international consensus statement: 208 evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 128.