Тремор от вальпроатов

Вальпроевая кислота и ее соли (вальпроаты) — это сильные стабилизаторы настроения. К сожалению, их применение нередко сопровождается двигательными побочными эффектами, среди которых чаще всего встречается тремор рук.

Что это

Вальпроевый тремор — это непроизвольное дрожание пальцев и кистей рук. Он носит постуральный и кинетический характер: проявляется при удерживании рук на весу или при попытке совершить мелкие целенаправленные действия. В состоянии полного покоя дрожь обычно проходит. Иногда тремор может сочетаться с легкой неуклюжестью (атаксией) или мышечной слабостью.

Как это выглядит

Человек на фоне терапии вальпроатами сталкивается с бытовыми неудобствами:

• Становится трудно подписывать документы, почерк становится неразборчивым и угловатым.
• При работе за клавиатурой пальцы могут случайно зажимать соседние клавиши.
• Сложно совершать точные движения: вдевать нитку, застегивать мелкие пуговицы, наносить макияж.
• Поднимаемый стакан с водой может заметно дрожать в руке.

Почему это происходит

Препарат повышает уровень тормозного медиатора ГАМК в головном мозге. В норме это стабилизирует настроение, но избыточное торможение в мозжечке и базальных ганглиях (структурах, отвечающих за плавность и координацию движений) приводит к возникновению дрожи.

Интенсивность тремора напрямую зависит от дозы препарата. Чем выше концентрация вещества в вашей крови, тем более выраженными могут быть симптомы дрожания рук.

Что с этим делают

Этот побочный эффект можно успешно скорректировать:

1. Контроль концентрации. Сдайте анализ крови на уровень вальпроевой кислоты. Норма составляет от пятидесяти до ста микрограмм на миллилитр. Если показатель выше ста единиц, это указывает на избыточную дозу.
2. Смена формы выпуска. Переход на формы с замедленным высвобождением (хроно- или депо-формы) сглаживает пики концентрации вещества в крови, уменьшая выраженность тремора.
3. Исключите кофеин. Сократите потребление кофе, чая и энергетиков, так как стимуляторы многократно усиливают дрожь.
4. Снижайте уровень стресса. Переутомление и сильное волнение провоцируют усиление побочки.
5. Медикаментозное лечение. При невозможности заменить препарат врач может временно назначить бета-блокаторы для подавления дрожи.

Что НЕ работает

• Резкий отказ от препарата. Самостоятельное прекращение лечения может вернуть манию или депрессивную фазу, а также спровоцировать судорожный синдром.

• Игнорирование токсичности. Если тремор сочетается с рвотой, сильной сонливостью или пожелтением белков глаз, это повод срочно обратиться к врачу из-за риска поражения печени.

• Успокоительные травы. Валериана или пустырник не влияют на ГАМК-рецепторы мозжечка нужным образом и не уберут лекарственную дрожь.

При БАР важно

Вальпроаты незаменимы при купировании мании и смешанных фаз при биполярном расстройстве (БАР). Тремор рук часто мешает профессиональной деятельности и пугает пациентов, из-за чего они бросают терапию. Помните, что дрожание рук поддается коррекции под контролем лечащего врача. В случае резкого ухудшения состояния или возникновения кризиса используйте кризисный маршрут для получения экстренной помощи.

Связанные термины

• Тремор от лития
• Тератогенность вальпроатов
• Влияние лития на щитовидную железу
• Набор веса на антипсихотиках
• Панкреатит от вальпроата

Источники

• The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (Taylor D., Barnes T., Young A., 14th Edition, 2021).
• Stahl’s Essential Psychopharmacology (5th Edition, 2021).
• Neurology Journal (2020). «Valproate-Induced Tremor: Clinical Characteristics and Management Strategies».