Гипотиреоз от лития

Препараты лития — признанный золотой стандарт нормотимической терапии при биполярном расстройстве. Однако литий имеет свойство накапливаться в тканях щитовидной железы, что может привести к снижению ее функции.

Что это

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). На фоне длительного приема лития с этим сталкиваются около 10–20% пациентов, причем у женщин эта побочка встречается значительно чаще и обычно заявляет о себе в первые два года лечения.

Как это выглядит

Нехватка гормонов щитовидной железы развивается постепенно и проявляется следующими симптомами:

• Выраженная сонливость и слабость. Пациент чувствует себя уставшим даже после долгого ночного сна.

• Снижение концентрации. Появляется «туман» в голове, ухудшается память и внимание.

• Прибавка в весе. Вес растет без изменения режима питания и уровня активности.

• Чувствительность к холоду. Человек начинает сильно мерзнуть в теплых помещениях.

• Сухость кожи и выпадение волос. Кожа начинает сильно шелушиться, волосы тускнеют и ломаются.

Откуда берётся проблема

Литий проникает в клетки щитовидной железы и блокирует поглощение йода, мешает синтезу тиреоглобулина и препятствует выходу готовых гормонов Т3 и Т4 в кровь. В ответ на это гипофиз вырабатывает больше тиреотропного гормона (ТТГ), пытаясь заставить щитовидку работать. По этой причине в анализах крови фиксируется рост уровня ТТГ на фоне снижения Т4.

Что с этим делают

Литий-индуцированный гипотиреоз легко поддается коррекции и не требует отказа от терапии:

1. Регулярные анализы. Перед началом приема лития и каждые 3–6 месяцев в процессе сдают анализы на ТТГ и свободный Т4.
2. Заместительная терапия. При повышении ТТГ врач-эндокринолог назначает левотироксин натрия. Это ежедневная таблетка, полностью компенсирующая дефицит гормонов.
3. Сохранение лития. На фоне приема левотироксина показатели ТТГ приходят в норму, симптомы слабости исчезают, а пациент продолжает пить литий для стабильности настроения.

Что НЕ работает

• Самовольный отказ от лития. Отмена препарата вернет колебания настроения, приведет к новой мании или депрессивной фазе.

• Лечение БАДами и йодом. Огромные дозы йода на фоне лития могут парадоксально усилить блокаду щитовидной железы и ухудшить состояние.

• Игнорирование симптомов. Не списывайте постоянную вялость на лень, обязательно проверьте уровень гормонов.

При БАР важно

При биполярном расстройстве (БАР) гипотиреоз опасен тем, что его симптомы (сонливость, апатия, медленное мышление) полностью копируют клиническую депрессию. Врач и пациент могут ошибочно решить, что литий перестал работать, хотя дело в щитовидной железе. Коррекция гипотиреоза эндокринологом быстро возвращает бодрость и помогает закрепить устойчивую ремиссию. При подозрении на ухудшение самочувствия воспользуйтесь кризисным маршрутом для получения экстренной помощи.

Связанные термины

• Тремор от лития
• Тератогенность вальпроатов
• Набор веса на антипсихотиках
• Архитектура сна
• Коморбидность БАР + Гипотиреоз
• Почки и литий

Источники

• The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (Taylor D., Barnes T., Young A., 14th Edition, 2021).
• Stahl’s Essential Psychopharmacology (5th Edition, 2021).
• Thyroid Journal (2019). «Lithium-Induced Thyroid Dysfunction: A Clinical Review».
• CANMAT Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder (2018).