Парасомнии от Z-препаратов

Снотворные Z-группы (зопиклон, золпидем, залеплон) — эффективные средства борьбы с бессонницей. Но их прием может вызвать специфический побочный эффект — парасомнии.

Что это

Парасомнии — это поведенческие расстройства, связанные со сном. Простыми словами, это сложные физические действия, совершаемые человеком в состоянии сна без участия сознания. Z-препараты печально известны тем, что способны вызывать снохождение, сноедение и другие автоматизмы, о которых пациент на следующий день совершенно ничего не помнит. Из-за риска травм на упаковках этих препаратов в США размещено предупреждение в черной рамке.

Как это выглядит

На фоне приема снотворных могут развиваться следующие нарушения:

• Сноедение. Человек идет на кухню и начинает поглощать пищу, часто выбирая странные сочетания продуктов или сырую еду.

• Снохождение (лунатизм). Пациент перемещается по дому, может переставлять предметы или открывать входную дверь.

• Ночное вождение. Смертельно опасный сценарий, когда спящий заводит автомобиль и выезжает на дорогу.

• Автоматические звонки и переписки. Написание сообщений в мессенджерах в полусонном состоянии.

Почему это происходит

Препараты быстро тормозят работу коры головного мозга (отвечающей за сознание). Однако в некоторых случаях подкорковые структуры и двигательные зоны остаются активными. Возникает состояние диссоциированного сна: моторная система активна, а сознание полностью выключено. Мозг находится в состоянии частичного пробуждения из фазы глубокого медленного сна.

Что с этим делают

При обнаружении подобных побочных эффектов нужно действовать немедленно:

1. Срочно отмените препарат. Появление парасомнии — прямое противопоказание к продолжению приема этой группы снотворных. Сообщите лечащему врачу.
2. Обеспечьте безопасность. Спрячьте ключи от дома и машины, уберите острые предметы, закройте окна и перекройте газ.
3. Исключите алкоголь. Спиртное многократно усиливает ГАМК-эффекты таблеток и является главным триггером парасомний.
4. Смените терапию. Врач поможет подобрать снотворные с другим механизмом действия.

Что НЕ работает

• Надеяться, что это случайность. Если мозг один раз выдал парасомнию, побочный эффект практически гарантированно повторится при следующем приеме.

• Попытки будить спящего силой. Громкие крики или тряска могут напугать лунатика и вызвать агрессию. Лучше мягко проводить его обратно в кровать.

При БАР важно

Нарушения сна при БАР — частый триггер срывов. Бессонница может запустить манию или усугубить глубокую депрессию. Использование Z-препаратов требует крайней осторожности. Провалы в памяти и ночные прогулки опасны для жизни биполярного пациента. Лучшей альтернативой является внедрение когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (CBT-I) и подбор более безопасных седативных препаратов с врачом. При возникновении тяжелых состояний незамедлительно используйте кризисный маршрут.

Связанные термины

• Амнезия от Z-препаратов
• Архитектура сна
• Набор веса на антипсихотиках
• Кардиотоксичность ТЦА

Источники

• FDA Drug Safety Communication (2019). «FDA requires boxed warning for risk of serious injuries caused by sleepwalking with certain prescription insomnia medicines».
• The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (Taylor D., Barnes T., Young A., 14th Edition, 2021).
• Journal of Clinical Sleep Medicine (2020). «Z-drugs and Parasomnias: A Systematic Review of Clinical Trials».