Синдром опережения фазы сна

Синдром опережения фазы сна (ASPS) — это хронобиологическое состояние, при котором внутренние биологические часы человека идут со значительным опережением социального времени.

При этом расстройстве весь цикл сна и бодрствования сдвигается на несколько часов назад: человек испытывает непреодолимую сонливость ранним вечером и просыпается глубокой ночью.

Что это за состояние

В основе синдрома лежит смещение циркадных ритмов. Наши биологические часы определяют, когда организму нужно вырабатывать мелатонин и снижать температуру тела. У людей с ASPS этот процесс запускается слишком рано — например, в 18:00 или 20:00.

Важная деталь: сам по себе сон у таких людей обычно качественный и здоровый. Если лечь спать в 19:30 и встать в 3:30 утра, человек чувствует себя отдохнувшим. Проблемы начинаются тогда, когда естественный биоритм сталкивается с социальными требованиями — работой, учебой или вечерними встречами. Попытки жить «как все» приводят к хроническому недосыпу в вечернее время.

Как это выглядит в жизни

Типичная картина выглядит так:

• Уже в семь вечера глаза слипаются, концентрация падает, и даже интересный фильм или разговор не помогают стряхнуть сонливость.
• Если удается лечь спать рано, сон проходит спокойно, без частых пробуждений.
• Пробуждение наступает в районе 2:00–4:00 утра. Человек просыпается полностью выспавшимся. Попытки заснуть снова оказываются бесполезными — мозг уже включился на полную мощность.
• В то время как весь город еще спит, человек вынужден искать себе занятие, чувствуя себя оторванным от социального ритма.

Что с этим делают

Для коррекции биоритмов используют методы хронотерапии, которые помогают мягко «переставить» внутренние часы на более позднее время:

1. Вечерняя светотерапия. Использование ламп яркого света (10 000 люкс) в вечерние часы (обычно между 19:00 и 21:00) помогает отсрочить засыпание.
2. Гигиена освещения. Утром рекомендуется избегать яркого солнечного света в первые часы после пробуждения, нося темные очки, чтобы не закреплять ранний сдвиг ритма.
3. Микродозы мелатонина. Врач может назначить мелатонин в строго рассчитанное время ранним утром, чтобы сместить фазу сна на более позднее время.

Что НЕ работает

• Вечерний кофе и энергетики. Кофеин в вечернее время нарушает саму структуру сна, делает его поверхностным, но не сдвигает циркадный ритм. В итоге человек все равно проснется слишком рано, но будет разбитым.

• Прием снотворных под утро. Если принять снотворное в 3 часа ночи, чтобы проспать до 7 утра, это приведет к тяжелейшей дневной сонливости и когнитивным трудностям.

• Резкое насильственное бодрствование. Попытка лечь в полночь вместо привычных восьми вечера не заставит вас проспать до восьми утра. Организм все равно проснется в свои законные 3:00, и вы получите дефицит сна.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством стабильность циркадных ритмов — это основа психологического благополучия, о чем подробно рассказывается в разделе о сне при БАР. Любое смещение фазы сна может быть индикатором изменения фазы настроения.

Например, непреодолимое желание просыпаться в 3 часа ночи с избытком энергии часто оказывается ранним вестником наступающей гипомании. В то же время, ранние пробуждения с чувством тоски и невозможностью снова заснуть — классический симптом депрессивного эпизода.

При работе с ASPS биполярным пациентам нужно соблюдать осторожность. Использование яркого света по вечерам для сдвига фазы должно проходить только под контролем лечащего психиатра, так как интенсивная светотерапия способна спровоцировать инверсию фазы в сторону мании.

Связанные термины

• Синдром задержки фазы сна
• Раннее утреннее пробуждение
• Цикл сна
• Архитектура сна
• Циркадный ритм (детально)
• Синдром Смита — Магенис
• Синдром не-24-часового сна

Источники

• International Classification of Sleep Disorders, 3rd Edition (ICSD-3). American Academy of Sleep Medicine, 2014.
• Sack R. L., Auckley D., Auger R. R. et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2015.
• Auger R. R., Burgess H. J., Emens J. S. et al. Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders: Advanced Sleep Phase Disorder. Sleep Medicine Clinics, 2007.