Синдром задержки фазы сна

Синдром задержки фазы сна (DSPS или DSWPD) — это расстройство циркадного ритма, при котором время засыпания и пробуждения человека сдвинуто на два часа и более позже социально приемлемого времени.

Люди с этим синдромом не могут уснуть раньше глубокой ночи, но при этом имеют огромные трудности с ранним утренним подъемом.

Что это за состояние

Синдром задержки фазы сна часто называют феноменом «экстремальной совы». Важно понимать ключевое отличие этого синдрома от обычной бессонницы: у людей с DSPS нет органического нарушения сна. Если дать такому человеку жить по его естественному внутреннему графику — например, ложиться в 4:00 утра и вставать в 12:00 дня — он будет спать глубоко, качественно и проснется абсолютно бодрым.

Проблема возникает тогда, когда внутренние биологические часы вступают в жесткое противоречие с социальными требованиями — необходимостью приходить на работу к 8:00. Пытаясь жить «как все», человек сталкивается с хроническим недосыпом в будни, который он пытается компенсировать в выходные, еще сильнее раскачивая циркадные качели.

С точки зрения нейробиологии, у людей с DSPS внутренние циркадные ритмы имеют период чуть длиннее стандартных 24 часов. В результате сигнал к выработке мелатонина и снижению температуры тела подается в мозге со значительным опозданием.

Как это выглядит в жизни

• Вечером человек ложится в постель в 22:00 или 23:00, надеясь выспаться. Но он может ворочаться часами — мозг бодр и активен. Сон приходит только к 2:00–4:00 часам ночи.
• Утреннее пробуждение по будильнику в 7:00 превращается в пытку. Человек чувствует себя тяжелобольным, его когнитивные функции снижены, внимание рассеяно (состояние «циркадного похмелья»).
• В выходные дни человек спит до полудня, чувствуя себя после этого великолепно.
• Попытки изменить ситуацию с помощью «силы воли» не приносят успеха: даже если человек сильно устал за день, вечером его мозг все равно переходит в режим возбуждения из-за циркадных особенностей.

Что с этим делают

Коррекция DSPS направлена на постепенный «сдвиг» фазы сна назад с помощью хронобиологических методов:

1. Утренняя светотерапия. Использование лампы яркого света (10 000 люкс) в течение 30 минут сразу после пробуждения. Это подавляет остаточный мелатонин и сигнализирует СХЯ, что день начался.
2. Ограничение вечернего света. Отказ от гаджетов и яркого освещения за 2-3 часа до планируемого сна.
3. Мелатонин в микродозах. Прием мелатонина в очень малых дозах за 4-5 часов до привычного времени засыпания (а не прямо перед сном), чтобы дать мозгу химический сигнал о приближении вечера.

Что НЕ работает

• Прием снотворных на ночь. Снотворные препараты не меняют циркадную фазу. Они лишь принудительно выключают мозг, вызывая быстрое привыкание и тяжелую утреннюю заторможенность.

• Попытки «просто лечь пораньше». Без предварительной настройки циркадных ритмов попытка лечь спать на 3 часа раньше приведет лишь к тому, что вы будете лежать в темноте, испытывая нарастающую тревогу.

При БАР важно

Связь синдрома задержки фазы сна с биполярным аффективным расстройством изучена глубоко. Люди с БАР генетически предрасположены к поздним хронотипам. Рассинхронизация биоритмов у них — это фактор дестабилизации настроения:

• Риск депрессии. Постоянный дефицит сна из-за необходимости рано вставать на работу истощает нервную систему биполярного пациента, выступая мощным триггером депрессивного эпизода.

• Риск гипомании. Бессонные ночные часы часто провоцируют у биполярных людей всплеск творческой активности и ночную работу. Это может легко перерасти в гипоманию.

• Осторожность со светотерапией. Применение яркого света по утрам для коррекции DSPS у людей с БАР должно проводиться под строгим контролем лечащего психиатра, так как яркий свет может спровоцировать манию. Стабилизировать биоритмы и выйти в устойчивую ремиссию помогает межличностная социальная ритм-терапия (IPSRT), описанная в разделе о сне при БАР.

Связанные термины

• Синдром опережения фазы сна
• Циркадный ритм (детально)
• Процесс C (циркадный ритм)
• Двухпроцессная модель сна
• Раннее утреннее пробуждение
• Синдром Смита — Магенис
• Свободно текущий ритм сна

Источники

• Auger R. R., Burgess H. J., Emens J. S. et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2015.
• Baron K. G., Reid K. J. Circadian rhythm sleep-wake disorders. Psychiatric Clinics of North America, 2015.
• International Classification of Sleep Disorders, 3rd Edition (ICSD-3). American Academy of Sleep Medicine, 2014.