Нарколепсия 2-го типа: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Форма неврологического расстройства сна, ключевым признаком которого является непреодолимая дневная сонливость. Человек испытывает частые «сонные атаки» в течение дня, но у него полностью отсутствуют приступы катаплексии — внезапного мышечного расслабления при эмоциях вроде смеха или гнева. При нарколепсии 2-го типа регуляция сна нарушена менее грубо, а уровень важнейшего белка бодрствования — орексина — в нервной системе остается в пределах нормы. Однако это состояние все равно сильно усложняет жизнь.

Как выглядит

• Императивная дневная сонливость. Желание уснуть накатывает волнами несколько раз в день. Человек засыпает прямо на лекциях, совещаниях или во время монотонной работы.
• «Освежающий» короткий сон. Если вздремнуть всего 15–20 минут, бодрость возвращается на несколько часов, после чего цикл повторяется.
• Сонный паралич. При пробуждении человек чувствует себя запертым в собственном теле — он всё понимает, но не может пошевелить даже пальцем.
• Галлюцинации на границе сна. Зрительные или слуховые иллюзии при засыпании (гипнагогические) или при пробуждении, часто пугающего характера.
• Беспокойный ночной сон. Частые пробуждения среди ночи, яркие сновидения и ощущение поверхностного сна.

Чем отличается от нарколепсии 1-го типа и идиопатической гиперсомнии

Главное отличие от 1-го типа — отсутствие катаплексии (мышцы не обмякают от смеха) и нормальный уровень орексина в ликворе.

От идиопатической гиперсомнии нарколепсия 2-го типа отличается тем, что после короткого дневного сна человек чувствует себя бодрым и посвежевшим. При идиопатической гиперсомнии дневной сон приносит лишь тяжелую «сонную пьяность» и еще большую разбитость.

Откуда берётся

Причины возникновения нарколепсии 2-го типа изучены хуже:

• Частичное повреждение орексиновой системы. В отличие от 1-го типа, где клетки, вырабатывающие орексин, погибают полностью, при 2-м типе они могут страдать лишь частично.
• Последствия вирусных заболеваний. Как и при других расстройствах сна, триггером сбоя в иммунной системе может стать перенесенная инфекция.
• Травмы головы или новообразования, повреждающие гипоталамус.

Что с этим делают

Основная цель помощи — вернуть человеку контроль над его дневной активностью:

• Запланированные паузы для сна. Включение коротких 15-минутных периодов сна в расписание дня снижает вероятность неконтролируемых «отключений».

• Медикаментозное лечение. Для борьбы с дневной сонливостью сомнолог или невролог назначает стимуляторы бодрствования. При галлюцинациях и сонном параличе используются антидепрессанты, подавляющие быструю фазу сна.

• Гигиена сна и диета. Ограничение быстрых углеводов в рационе, так как они усиливают сонливость. Соблюдение строгого режима сна.

Что НЕ работает

• Обвинять себя в лени и пытаться решить проблему «силой воли». Это биологическая поломка, требующая медицинской помощи.
• Пытаться компенсировать сонливость литрами кофе. Кофеин при нарколепсии малоэффективен и лишь перегружает сердце, вызывая тахикардию и тревогу.

При БАР важно

Из-за отсутствия катаплексии нарколепсию 2-го типа диагностировать крайне сложно. Ее симптомы годами списывают на депрессию или побочные эффекты седативных препаратов (например, кветиапина или лития). Если биполярному пациенту ошибочно лечат сонливость антидепрессантами, это может вызвать резкий вылет в гипоманию или манию. И наоборот: попытка «взбодрить» пациента стимуляторами без должного прикрытия нормотимиками может спровоцировать манию или смешанное состояние. При подозрении на нарколепсию важно пройти комплексное обследование у сомнолога, координируя шаги с психиатром.

Связанные термины

• Нарколепсия 1-го типа
• Идиопатическая гиперсомния
• Сонный паралич
• Сон при БАР

Источники

• Sarkanen, T., et al. (2018). The epidemiology of narcolepsy. Annals of Clinical Translational Neurology, 5(7).
• Baumann, C. R., et al. (2014). Clinical and cerebrospinal fluid findings in patients with narcolepsy type 2. Sleep, 37(12).
• ICSD-3 — International Classification of Sleep Disorders (2014).