Парадоксальная инсомния: клиническая карточка, что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Парадоксальная инсомния — это расстройство сна, при котором человек уверен, что пролежал всю ночь без сна, хотя объективные исследования показывают полноценный многочасовой сон. В медицине это состояние также называют искажением восприятия статуса сна. Мозг спящего работает в режиме повышенной бдительности, из-за чего стёрты границы между дремотой, глубоким сном и явью.

Как выглядит

Сценарии из реальной жизни часто выглядят одинаково:

• Вы просыпаетесь утром свинцово-тяжелым и разбитым, искренне жалуясь близким, что «всю ночь смотрели в потолок и не сомкнули глаз». При этом партнер уверяет, что вы спали, тихо сопели и даже не ворочались.
• Вы детально помните, как тикали настенные часы в три часа ночи, как за окном прогремел грузовик в четыре, как пропела птица в пять. Для вашего ума эти воспоминания — прямое доказательство бодрствования, хотя на самом деле мозг просыпался лишь на секунды (микропробуждения), фиксировал шум и тут же засыпал обратно.
• Попытки отслеживать сон умным браслетом только запутывают: гаджет показывает нормальные фазы и семь часов сна, но внутреннее ощущение кричит о тотальной бессоннице.

Откуда берётся

В основе этого феномена лежит гиперактивация нервной системы (синдром hyperarousal). Во время сна у большинства людей участки коры больших полушарий, отвечающие за самосознание и контроль, «выключаются». У людей с парадоксальной инсомнией эти зоны продолжают работать на малых оборотах.

Внутренний наблюдатель не засыпает до конца. Из-за этого глубокие стадии сна воспринимаются сознанием как легкая тревожная полудрема. Мозг просто не регистрирует сам факт того, что он спал.

Что с этим делают

Чтобы вернуть уму способность замечать отдых, используют доказательные методы:

• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-i). Это золотой стандарт. Она помогает убрать тревожное ожидание ночи, перенастроить ассоциации с постелью и научить мозг расслабляться.

• Поведенческий эксперимент. Совместное со специалистом сопоставление субъективных записей в дневнике и объективных данных трекера сна или полисомнографии. Когда человек видит график своей активности, уровень тревоги снижается.

• Техника ограничения сна. Время нахождения в кровати сокращают до фактического времени сна, чтобы повысить его плотность и глубину.

• Медикаментозная поддержка. Лекарства подбирает только врач-психиатр или сомнолог. Иногда применяются мягкие седативные препараты, которые помогают приглушить избыточную активность коры головного мозга ночью.

Что НЕ работает

• Попытки уснуть силой мысли. Чем упорнее вы заставляете себя «отключиться», тем сильнее возбуждается нервная система.

• Бесконтрольный прием бензодиазепинов. Они вызывают быстрое привыкание, ломают структуру сна и часто маскируют проблему, не решая искажение восприятия.

• Алкоголь на ночь. Спиртное помогает быстрее забыться, но делает сон рваным, поверхностным и только усиливает ощущение ночного бодрствования.

При БАР важно

Людям с биполярным расстройством крайне важно следить за качеством сна при БАР. Парадоксальная инсомния часто запускает порочный круг: человек думает, что не спал трое суток подряд, впадает в панику из-за страха сорваться в манию или депрессию, и этот стресс действительно провоцирует реальный аффективный эпизод.

Для снижения тревоги важно использовать надежный фитнес-браслет для объективного контроля и обсуждать несовпадение ощущений со своим психиатром.

Связанные термины

• Хроническая инсомния
• Искажение восприятия сна
• Архитектура сна
• Жизнь с диагнозом
• Спутанные пробуждения
• Ультрадианные ритмы
• Катаплексия

Источники

• Riemann, D., et al. (2015). The hyperarousal model of insomnia: a systematic review. Sleep Medicine Reviews, 19, 3–15.
• Harvey, A. G., & Tang, N. K. (2012). Cognitive behaviour therapy for primary insomnia. Clinical Psychology Review, 32(4), 269–284.
• Howell, M. J., et al. (2022). International Classification of Sleep Disorders
• Third Edition (ICSD-3). American Academy of Sleep Medicine.