Катаплексия (клинический разбор сна)

Катаплексия — это внезапная кратковременная потеря мышечного тонуса, которая происходит при сохранении полной ясности сознания. Этот феномен почти всегда провоцируется яркими эмоциональными реакциями.

Она служит главным диагностическим признаком нарколепсии 1-го типа, хотя иногда встречается и при других редких неврологических нарушениях.

Что это за состояние

Представьте, что ваше тело — это сложная электрическая сеть. При катаплексии в момент эмоционального всплеска «рубильник», отвечающий за мышечный тонус, мгновенно выключается. Человек при этом не теряет сознание, не засыпает, не падает в обморок. Он продолжает все слышать, видеть и понимать, но его мышцы на несколько секунд или минут перестают слушаться.

С точки зрения нейробиологии, катаплексия — это «ошибка программы», при которой физиологические механизмы фазы быстрого сна (REM-сна) вторгаются в бодрствование. Во время быстрого сна наш мозг в норме полностью парализует скелетную мускулатуру (вызывает мышечную атонию), чтобы мы физически не повторяли движения из сновидений. При катаплексии эта блокировка ошибочно срабатывает днем.

Как это выглядит в жизни

Проявления приступа могут варьироваться от едва заметных до весьма выраженных:

• Локальные приступы. Человек смеется над шуткой, и в этот момент у него слегка отвисает нижняя челюсть, веки тяжелеют, а речь становится невнятной на пару секунд. Или слабеют кисти рук, из-за чего человек роняет телефон или чашку.

• Генерализованные приступы. При сильном испуге, гневе или неожиданной радости у человека мгновенно подкашиваются колени. Он плавно оседает на пол. В этот момент он не может пошевелить рукой или сказать слово.

• Провоцирующие триггеры. В абсолютном большинстве случаев пусковым крючком служит смех, радостное возбуждение, реже — страх или гнев.

• Длительность приступа обычно составляет от 5-10 секунд до двух минут. Как только эмоция угасает, мышечный тонус восстанавливается без следа.

Почему это происходит

В норме за поддержание стабильного бодрствования и переключение фаз сна отвечает особый нейропептид — орексин (гипокретин). Он вырабатывается клетками в гипоталамусе.

У людей, страдающих катаплексией, эти клетки практически полностью разрушаются собственной иммунной системой. Из-за дефицита орексина мозг теряет способность надежно удерживать границы между бодрствованием и сном. Сигналы из эмоциональных центров мозга (лимбической системы) беспрепятственно активируют тормозные центры в стволе мозга, отключая мышечный тонус прямо посреди дня.

Что НЕ работает

• Попытки «взять себя в руки». Катаплексию невозможно остановить волевым усилием. Это глубокий биохимический блок на уровне ствола мозга, который не подчиняется сознательному контролю.

• Прием ноотропов и успокоительных трав. Катаплексия не имеет отношения к переутомлению или «расшатанным нервам». Ромашковый чай или безрецептурные успокоительные никак не снизят частоту приступов.

• Самостоятельный прием антидепрессантов. Некоторые антидепрессанты действительно подавляют REM-сон и используются для лечения катаплексии, но их хаотичный прием без контроля врача опасен, а резкая отмена может спровоцировать тяжелейшую серию приступов.

При БАР важно

В контексте биполярного расстройства катаплексия требует особого внимания, так как из-за схожести симптомов её легко спутать с другими состояниями:

1. Дифференциальная диагностика. Внезапную мышечную слабость или кратковременную невозможность говорить у людей с БАР врачи могут ошибочно принимать за панические атаки, конверсионные припадки или проявления психомоторной заторможенности в рамках депрессии.
2. Побочные эффекты лекарств. Слабость в ногах и падения могут быть вызваны ортостатической гипотензией на фоне приема некоторых антипсихотиков. Отличить её от катаплексии помогает то, что катаплексия привязана именно к эмоциям, а не к вставанию с постели.
3. Фармакологические риски. Психиатру необходимо учитывать эти нарушения при подборе схемы лечения БАР. Подробнее о безопасных стратегиях лечения можно прочитать в гиде по жизни с диагнозом.

Связанные термины

• Sleep paralysis (сонный паралич)
• Нарколепсия 1-го типа
• REM-сон
• Процесс S (давление сна)
• Ошибочное восприятие сна
• Катаплексия

Источники

• Scammell T. E. Narcolepsy. New England Journal of Medicine, 2015.
• Mahoney C. E., Cogswell A., Koralnik I. J., Scammell T. E. The neurobiology of narcolepsy-cataplexy. Trends in Neurosciences, 2019.
• International Classification of Sleep Disorders, 3rd Edition (ICSD-3). American Academy of Sleep Medicine, 2014.