Аффективная бессонница

Что это

Бессонница, напрямую вызванная сбоями в эмоциональной сфере — депрессией, биполярным расстройством, тревожным синдромом или хроническим стрессом. Это не просто «не могу уснуть, потому что выпил кофе». При аффективной бессоннице ломается сама нейрохимическая регуляция сна в мозге. Взаимосвязь здесь двусторонняя: расстройство настроения разрушает сон, а возникший недосып подливает масла в огонь, усугубляя депрессию или разгоняя тревогу. Получается замкнутый круг, из которого сложно выбраться без помощи.

Как выглядит

• Ранние утренние пробуждения в депрессии. Человек просыпается в 4–5 часов утра с ощущением тяжести в груди, тоски и безысходности, и больше не может сомкнуть глаз.
• Скачка мыслей перед сном. Мозг лихорадочно прокручивает тревожные сценарии или бесконечно анализирует ошибки прошлого (руминации).
• Потеря сонливости в мании или гипомании. Человек ложится спать глубоко за полночь, спит 3–4 часа, но просыпается бодрым, энергичным и готовым действовать.
• Поверхностный сон. Сон наполнен яркими, тревожными, выматывающими сновидениями, от которых просыпаешься более уставшим, чем ложился.

Чем отличается от первичной бессонницы

Первичная бессонница обычно связана со страхом самой нехватки сна и плохими привычками (гаджеты в постели, рваный режим). Аффективная бессонница — это следствие глубокого биологического сбоя. Она исчезает или облегчается, когда удается стабилизировать настроение и скорректировать основное психическое состояние.

Откуда берётся

• Нейрохимический дисбаланс. При расстройствах настроения нарушается выработка серотонина, норадреналина и дофамина. Эти же вещества управляют переключением циклов сна и бодрствования.
• Гиперактивность оси HPA (гипоталамус-гипофиз-надпочечники). При стрессе эта система выделяет избыток кортизола. Кортизол держит мозг в состоянии готовности («бей или беги»), делая глубокий сон невозможным.
• Нарушение структуры сна. У пациентов с депрессией сокращается продолжительность глубоких стадий сна, а быстрая фаза (REM-сон) наступает слишком рано и становится более интенсивной.

Что с этим делают

Лечение аффективной бессонницы должно быть комплексным:

• Лечение основного расстройства. Бессмысленно пить обычные снотворные, если у человека клиническая депрессия или мания. Здесь первична терапия настроения, которую подбирает психиатр (антидепрессанты с седативным эффектом, нормотимики или атипичные антипсихотики).

• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-i). Помогает разорвать условный рефлекс страха перед постелью и выстроить гигиену сна.

• Работа с дневным стрессом. Практики релаксации помогают снизить общий уровень кортизола к вечеру.

Что НЕ работает

• Пытаться заглушить бессонницу алкоголем. Алкоголь ломает архитектуру сна еще сильнее, подавляя быструю фазу и вызывая тяжелые пробуждения под утро с удвоенной тревогой.
• Злоупотреблять транквилизаторами дольше 2–3 недель. Они вызывают привыкание и при отмене возвращают бессонницу в еще более жестком виде.
• Игнорировать проблему. Без лечения нарушение сна может спровоцировать затяжной психический кризис.

При БАР важно

Для людей с биполярным расстройством аффективная бессонница — это опаснейший триггер. Даже одна ночь без сна способна спровоцировать вылет в манию. В то же время фрагментированный сон при депрессии резко увеличивает тяжесть состояния и суицидальные риски. Пациентам с БАР критически важно вести дневник сна. Если сон сократился до 4 часов без чувства усталости, или если вы не можете уснуть вторую ночь подряд из-за скачки мыслей — немедленно свяжитесь со своим психиатром для коррекции дозировок препаратов.

Связанные термины

• Инсомния поддержания сна
• Ранние пробуждения
• Руминация
• Сон при БАР
• Кризисный маршрут
• Парадоксальная инсомния

Источники

• Baglioni, C., et al. (2011). Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal studies. Journal of Affective Disorders, 135(1-3).
• Harvey, A. G. (2008). Sleep and circadian rhythms in bipolar disorder: seeking synchrony, improving course. American Journal of Psychiatry, 165(7).
• Riemann, D., et al. (2020). European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. Journal of Sleep Research, 29(1).