Периодические движения конечностей во сне (PLMS)

Что это

Бывает так: человек спит положенные восемь часов, но просыпается совершенно разбитым, словно всю ночь бежал марафон. А его партнер по кровати жалуется, что тот всю ночь «пинался» и ворочался. В медицине сна этот симптом называют периодическими движениями конечностей во сне (PLMS — Periodic Limb Movement in Sleep).

Это не просто привычка крутиться в постели. Это неврологический симптом, который грубо нарушает структуру сна, приводя к хронической усталости и обострению психических расстройств.

В чём разница: PLMS против СБН

Часто PLMS путают с синдромом беспокойных ног (СБН / RLS). Хотя они тесно связаны и часто сосуществуют у одного человека, это разные явления:

• Синдром беспокойных ног (СБН). Проявляется в бодрствовании, перед сном. Человек чувствует крайне неприятные, зудящие, «ползающие» ощущения в глубине голеней, которые вынуждают его постоянно шевелить ногами, ходить или растирать их, чтобы получить временное облегчение.

• Периодические движения конечностей (PLMS). Происходят исключительно во время сна, когда человек находится в бессознательном состоянии. Сам спящий о них обычно не догадывается, сталкиваясь лишь с последствиями в виде дневной сонливости.

Как это выглядит в жизни

PLMS имеет очень характерный, ритмичный рисунок, который легко зафиксировать со стороны или при обследовании:

• Ритмичные подергивания. Движения повторяются с поразительной регулярностью — каждые 20–40 секунд.

• Характерный жест стопы. Обычно это выглядит как сгибание большого пальца ноги вверх, к себе, с одновременным подтягиванием стопы. Иногда в процесс вовлекается колено и даже бедро, напоминая легкое брыкание. Руки вовлекаются в этот процесс гораздо реже.

• Сбитая постель. Утром простыни и одеяло выглядят так, словно в постели происходила активная борьба.

• Хронический недосып. Каждое движение конечности вызывает так называемое «микропробуждение» мозга (активацию на ЭЭГ). Человек не открывает глаза и не помнит этого, но его сон становится фрагментированным, поверхностным и лишается восстановительной силы.

Откуда это берётся

Точные причины PLMS все еще изучаются, но ключевая роль отводится двум факторам:

1. Нарушение обмена дофамина. Дофамин — это нейромедиатор, который отвечает в том числе за плавность и контроль наших движений. Сбои в дофаминовых путях в центральной нервной системе приводят к спонтанной моторной активности ночью.
2. Дефицит железа в мозге. Железо является важнейшим кофактором для синтеза дофамина. При низком уровне запасов железа в организме (ориентироваться нужно на показатель ферритина, а не просто гемоглобина) синтез дофамина падает, провоцируя ночные подергивания.
3. Прием медикаментов. Ряд лекарств, особенно некоторые антидепрессанты (в первую очередь СИОЗС и СИОЗСиН), способны провоцировать или резко усиливать PLMS.

Что НЕ работает

• Лечение дефицита магния. Многие считают, что любые судороги и движения в ногах — это признак нехватки магния или кальция. Прием этих добавок может помочь при болезненных ночных спазмах мышц (крампи), но при PLMS они бесполезны, так как проблема лежит в центральной нервной системе, а не в самих мышцах.

• Попытки спать в тугих носках или фиксировать ноги. Физическое ограничение движений только усилит дискомфорт и ухудшит качество сна.

• Игнорирование дневной усталости. Если вы постоянно не высыпаетесь без видимых причин, не списывайте это на лень или стресс.

При БАР важно

Стабильный, глубокий сон при БАР — это главный фундамент ментального здоровья. Любые расстройства, фрагментирующие ночной отдых, способны спровоцировать сдвиг фазы в сторону затяжной депрессии или нестабильной, раздражительной гипомании.

Сложность заключается в том, что многие препараты, используемые для лечения биполярного расстройства (некоторые антидепрессанты и нейролептики), могут побочно усиливать PLMS из-за своего влияния на дофаминовые рецепторы.

Связанные термины

• Манерности
• Восковая гибкость (cerea flexibilitas)
• Тяжёлый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3)
• Консумматорная ангедония

Источники

• Winkelman J. W., et al. An update on the diagnosis and treatment of periodic limb movement disorder. // Sleep Medicine. — 2018.
• American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed. (ICSD-3). — Darien, IL, 2014.
• Kryger M., Roth T., Dement W. C. Principles and Practice of Sleep Medicine. 6th Edition. — Elsevier, 2017.