Оценка суицидального риска

Оценка суицидального риска — это стандартизированная медицинская и психологическая процедура, направленная на определение вероятности совершения человеком попытки самоубийства и подбор адекватных мер безопасности.

Зачем это нужно

В клинической практике оценка суицидального риска — это не просто формальный опрос для заполнения карты, а тонкий инструмент защиты жизни. Она необходима, чтобы вовремя распознать признаки критического душевного раздора, структурировать терапевтическую помощь и составить работающий план действий в экстренной ситуации.

Своевременный профессиональный разговор позволяет снизить уровень изоляции и одиночества, которые испытывает человек в глубоком кризисе.

Как проходит эта процедура в клинике

Оценка не сводится к бездушному подсчету баллов. Это доверительный, хотя и сложный диалог врача (психиатра) или психотерапевта с пациентом. В ходе него специалист обращает внимание на три ключевые группы факторов:

1. Текущие симптомы и суицидальные маркеры — выраженность мыслей о смерти, наличие конкретного плана, импульсивности, чувства безнадежности и невыносимой психической боли.
2. Анамнез — были ли суицидальные попытки в прошлом (это самый сильный фактор риска), страдает ли человек от зависимостей или резких колебаний настроения.
3. Защитные (протективные) факторы — то, что удерживает человека в живых (привязанность к близким, забота о домашних животных, доверительный терапевтический альянс, вера или планы на будущее).

Для структурирования этой оценки используются клинически признанные шкалы и тесты, например, Колумбийская шкала оценки тяжести суицидального риска (C-SSRS) или опросник SBQ-R.

Как помочь себе или близкому

Если вы замечаете, что мысли о нежелании жить становятся навязчивыми, или видите эти тревожные знаки у близкого человека, первым делом необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Профессиональная оценка позволяет снять излишнюю тревогу и понять реальный уровень угрозы.

Важнейшим шагом является совместная разработка «плана безопасности». Это короткая, написанная от руки карточка, где по шагам расписано, что делать, если становится невыносимо плохо: к кому обратиться, какие техники саморегуляции использовать и куда звонить. Для экстренных ситуаций всегда должен быть под рукой кризисный маршрут.

Что НЕ работает при высокой угрозе

• Обесценивание и запреты. Фразы в духе «не придумывай ерунды», «тебе просто нужно заняться делом» или «подумай о родителях» вызывают лишь глухую защиту, чувство вины и заставляют человека окончательно замкнуться в себе.

• Оставление наедине со своей болью. Опасно надеяться, что суицидальные мысли — это временная капризность, которая «пройдёт сама собой», если хорошенько выспаться.

• Попытки справиться в одиночку. Близкие люди не должны брать на себя роль полноценных терапевтов или психиатров — это непосильная ответственность. Их задача — поддержать эмоционально и бережно направить человека к врачу.

Почему это важно при биполярном расстройстве

У людей с биполярным аффективным расстройством (БАР) статистический уровень суицидального риска значительно выше, чем в среднем по популяции. Критическими точками являются смешанные состояния (когда тоска и безысходность депрессии соединяются с физической энергией мании) и периоды глубокой депрессии (депрессии), особенно на выходе из неё, когда силы уже появились, а эмоциональная боль ещё не утитла.

Из-за свойственной биполярному расстройству импульсивности действия могут совершаться спонтанно. Поэтому регулярная, бережная оценка риска на каждом приёме у психиатра помогает вовремя скорректировать схему препаратов и спасти жизнь.

Связанные термины

• C-SSRS — Колумбийская шкала суицидального риска
• SBQ-R — опросник суицидального поведения
• Безопасный план (safety plan)
• Кризисный маршрут
• Биомаркеры суицидального риска

Источники

• Posner, K., Brown, G. K., Stanley, B., et al. (2011). The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults. American Journal of Psychiatry, 168(12), 1266–1277.
• O’Connor, R. C., & Nock, M. K. (2014). The psychology of suicidal behaviour. The Lancet Psychiatry, 1(1), 73–85.
• World Health Organization. (2021). Live life: prevent suicide: an implementation guide for suicide prevention in countries. Geneva: WHO.