Шкала депрессии Гамильтона HDRS: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это за шкала

Шкала депрессии Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS) — это клинический опросник, созданный британским психиатром Максом Гамильтоном в конце 1950-х годов. Эта шкала признана «золотым стандартом» в психиатрии для детальной оценки степени выраженности депрессивных симптомов. Тест предназначен для использования врачом в ходе личного интервью, позволяя оценить и жалобы на сниженное настроение, и телесные, когнитивные и поведенческие маркеры депрессии.

Как выглядит

Наиболее популярной является классическая версия из 17 диагностических пунктов. Каждый пункт оценивается врачом по 3- или 5-балльной системе на основе ответов пациента и наблюдения за его реакциями:

1. Депрессивное настроение (выраженность грусти, тоски, безнадежности);
2. Чувство вины (самообвинение, идеи собственной греховности);
3. Суицидальные намерения (мысли о нежелании жить, суицидальные планы);
4. Ранняя бессонница (систематические трудности с засыпанием);
5. Средняя бессонница (беспокойный прерывистый сон, ночные пробуждения);
6. Поздняя бессонница (ранние пробуждения под утро без возможности уснуть);
7. Работоспособность (апатия, утрата интереса к делам, упадок сил);
8. Заторможенность (замедленность движений, речи и мыслей);
9. Психомоторное возбуждение (двигательное беспокойство, суетливость);
10. Психическая тревога (внутреннее напряжение, мнительность);
11. Соматическая тревога (одышка, спазмы, сухость во рту, тремор);
12. Желудочно-кишечные расстройства (утрата аппетита, запоры);
13. Соматические симптомы (боли в мышцах, чувство тяжести в теле);
14. Мочеполовые симптомы (выраженное снижение либидо, менструальные сбои);
15. Ипохондрия (фиксация на физических жалобах);
16. Потеря веса (заметное снижение массы тела за последнее время);
17. Отношение к болезни (адекватность осознания факта своего расстройства).

Сумма набранных баллов трактуется так:

• От 0 до 7 баллов — нормальное состояние (ремиссия).

• От 8 до 13 баллов — депрессивный эпизод легкой степени.

• От 14 до 18 баллов — умеренно выраженная депрессия.

• От 19 до 22 баллов — тяжелая депрессия.

• 23 балла и более — критическое, крайне тяжелое депрессивное состояние.

Что с этим делают

Психиатры используют шкалу HDRS для первичного определения глубины депрессии, а также для контроля терапии. Врач проводит структурированное интервью раз в несколько недель: снижение суммарного балла наглядно показывает, помогают ли антидепрессанты и психотерапия. Это позволяет вовремя скорректировать план лечения. Для получения более объемной картины психического здоровья полезно периодически проходить и другие тесты и опросники.

Что НЕ работает

Попытки пациента пройти тест HDRS самостоятельно онлайн часто дают неточный результат. Для объективной оценки требуется клинический взгляд специалиста, способного непредвзято оценить заторможенность или выраженность ипохондрии. Сам пациент в состоянии депрессии склонен когнитивно искажать реальность, преувеличивая свою вину или недооценивая физические симптомы. Также бесполезно пытаться справиться с депрессивной фазой советами в духе «просто начни гулять» — высокие баллы требуют качественного медикаментозного лечения.

При БАР важно

При биполярном аффективном расстройстве (БАР) точная оценка депрессии по шкале Гамильтона играет решающую роль при выборе схемы лечения. Депрессия при БАР протекает мучительно, часто сопровождается глубокой апатией и высоким риском суицидальных мыслей. В критических ситуациях крайне важно немедленно задействовать проверенный кризисный маршрут. Врачу нужно учитывать, что депрессивная фаза при биполярном спектре лечится иначе, чем обычная депрессия: бесконтрольное назначение антидепрессантов без прикрытия нормотимиков способно мгновенно спровоцировать инверсию фазы в гипоманию или смешанный эпизод. Тщательный контроль сна при БАР помогает снизить риски дестабилизации.

Связанные термины

• Шкала MADRS — Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS)
• Шкала депрессии Бека II (BDI-II) — Шкала депрессии Бека (BDI-II)
• Шкала тревоги Гамильтона (HAM-A) — Шкала тревоги Гамильтона (HAM-A)
• Опросник PHQ-9 — Опросник здоровья пациента (PHQ-9)

Источники

• Hamilton M. (1960). A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 23(1), 56-62.
• Hamilton M. (1967). Development of a rating scale for primary depressive illness. British Journal of Social and Clinical Psychology, 6(4), 278-296.