Подострый делирий смешанного генеза (F05.2)

Что это за состояние

Этот диагноз описывает малозаметное, затяжное и волнообразное течение делириозного синдрома. В отличие от бурного острого делирия с криками и ярким возбуждением, подострый вариант протекает стерто («тихий» или гипоактивный делирий). Он может длиться неделями или даже месяцами, постепенно истощая ресурсы нервной системы пожилого человека.

В основе смешанного происхождения лежат вялотекущие хронические соматические проблемы. Это может быть сочетание хронической почечной недостаточности, застойных явлений при болезнях сердца, длительного кислородного голодания мозга и постоянного токсического влияния большого количества принимаемых лекарств (лекарственная перегрузка).

Как проявляется в жизни

Окружающие люди часто списывают симптомы подострого делирия на обычное старение, утомляемость или плохое настроение, упуская из виду серьезное помрачение сознания.

Характерные повседневные признаки:

• Сон наяву. Человек периодически «выпадает» из реальности, путает реальные события с яркими сновидениями, которые он только что видел.

• Волнообразная сонливость. Пациент может бесцельно дремать в течение всего дня, а ночью страдать от мучительной бессонницы, сопровождающейся легкой путаницей в мыслях.

• Временная дезориентация. Человек способен поддерживать диалог, но периодически теряет нить разговора, забывает, какое сейчас время года, или начинает искать давно умерших родственников.

• Малоподвижность. Вместо агрессии и бегства человек становится вялым, тихим, безучастным к происходящему вокруг, подолгу смотрит в одну точку.

Что с этим делают

Лечение затяжного делирия требует терпения и комплексного соматического подхода:

1. Тщательный пересмотр всех лекарств. Врач убирает из схемы лечения препараты с выраженным холинолитическим действием и сокращает количество принимаемых таблеток до жизненно необходимого минимума.
2. Коррекция соматического статуса. Кардиологи и терапевты нормализуют работу почек, поддерживают стабильный уровень кислорода в крови и корректируют электролитный баланс.
3. Режим дня и гигиена сна. Пациенту помогают выстроить четкие границы бодрствования и отдыха. Днем в комнате должно быть максимально светло, проводятся легкие беседы, а ночью обеспечивается абсолютная тишина. Подробные рекомендации о том, как наладить сон, можно найти на специализированных страницах сайта.

Что НЕ работает

• Игнорирование пассивности. Считать, что тихий и вялый пациент «просто отдыхает» или «стал спокойным от старости» — опасная ошибка. Гипоактивный делирий имеет худший прогноз, чем гиперактивный, из-за поздней диагностики.

• Самостоятельное назначение снотворных. Попытки дать человеку сильное снотворное для выравнивания ночного сна могут углубить гипоксию мозга и сделать спутанность сознания еще более тяжелой.

• Попытки изолировать человека в темноте. Постоянное нахождение в темной комнате без общения полностью лишает мозг ориентиров, усугубляя дезориентацию во времени.

При БАР важно

Распознавание подострого делирия у пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством, сопряжено со значительными трудностями. Из-за вялости, малоподвижности и нежелания общаться подострый делириозный синдром очень легко спутать с заторможенной атипичной депрессией или смешанным аффективным состоянием.

Главное отличие: при депрессивной фазе БАР сознание человека остается абсолютно ясным. Депрессивный пациент полностью ориентирован во времени и пространстве, у него нет иллюзий, ярких сновидений наяву и волнообразных колебаний внимания в течение суток.

Тщательное соматическое обследование, биохимические анализы крови и ЭЭГ помогают провести точную границу. Это уберегает от опасных ошибок в лечении и позволяет вовремя оказать соматическую помощь.

Связанные термины

• Делирий, не накладывающийся на деменцию (F05.0)
• Делирий, накладывающийся на деменцию (F05.1)
• Органический амнестический синдром вследствие токсических и системных факторов (F04.6)
• Органический амнестический синдром (F04)
• Делирий (F05.7) — ICD-10
• Делирий (F05.5) — ICD-10
• Делирий (F05.4) — ICD-10

Источники

• Meagher D. J., et al. (2012). The natural history of delirium: a systematic review of outcomes and indicators. Journal of Psychosomatic Research, 73(5), 327-340.
• Cole M. G. (2004). Persistent delirium in older hospital patients: a systematic review of frequency and prognosis. Age and Ageing, 33(3), 268-275.
• World Health Organization (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders.