Расстройства личности из-за поражения мозга (F07.9) — ICD-10

Иногда в поведении человека происходят тревожные сдвиги: он становится раздражительным, забывчивым или эмоционально холодным. Обследование указывает на физические изменения в мозге, но врачам требуется время, чтобы распутать сложный клубок симптомов и поставить точный диагноз. В таких ситуациях на помощь приходит специальный классификационный код.

Что это за состояние

Шифр F07.9 в Международной классификации болезней обозначает «Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, травмой или дисфункцией головного мозга, неуточненное». Это временный или рабочий диагноз, который врачи используют, когда клиническая картина органического изменения личности очевидна, но точную причину повреждения выявить пока не удалось.

Например, у пациента могут одновременно присутствовать последствия давней легкой ЧМТ, хронические проблемы с сосудами мозга и перенесенная тяжелая инфекция. Выделить один ведущий фактор крайне сложно, а лечить и поддерживать человека необходимо уже сейчас.

Типичные проявления

Поскольку диагноз является собирательным, проявления могут сочетать признаки разных органических расстройств:

• Сдвиги в сфере эмоций. Человек демонстрирует выраженную неустойчивость настроения — от беспричинной тревоги до апатии, вспыльчивость по пустякам, обидчивость и эмоциональное огрубение.

• Снижение самокритики. Человек перестает адекватно оценивать собственные поступки и изменения в характере. Он может считать себя полностью здоровым, обвиняя окружающих во враждебности или предвзятости.

• Ухудшение памяти и внимания. Появляются жалобы на «дырявую» память, невозможность сконцентрироваться на чтении, быструю умственную утомляемость в течение рабочего дня.

• Импульсивные поведенческие акты. Человек сначала совершает действие (например, тратит все сбережения или ссорится с коллегами), а только потом пытается его обдумать.

Пути восстановления

Тактика реабилитации строится на всесторонней диагностике и бережной поддержке мозга:

• Углубленное обследование. Проведение высокопольного МРТ, ЭЭГ-мониторинга, дуплексного сканирования сосудов шеи и головы, сдача развернутых анализов крови для поиска скрытой причины (токсической, эндокринной, аутоиммунной).

• Симптоматическая защита нейронов. Назначение мягких препаратов для улучшения микроциркуляции крови и поддержки метаболизма в выживших клетках мозга.

• Нейропсихологическая реабилитация. Упражнения на гибкость мышления, поддержание памяти и тренировку внимания для активации компенсаторных механизмов мозга.

• Психологическое консультирование семьи. Помогает близким научиться общаться с пациентом, понимать природу его вспыльчивости и избегать деструктивных конфликтов.

Что не даст результата

Совершенно неэффективно пытаться лечить такие состояния исключительно седативными препаратами или антидепрессантами без глубокого поиска соматической причины. Такое лечение лишь временно замаскирует симптомы, пока скрытый органический процесс будет разрушать мозг дальше.

Также бесполезно требовать от пациента волевых усилий для исправления своего характера — физические повреждения мозга невозможно компенсировать простым желанием быть лучше.

При БАР важно

Неуточненное органическое расстройство способно маскироваться под любые фазы биполярного расстройства, создавая иллюзию «быстроциклического» или «резистентного к лечению» БАР. Органическое повреждение мозга делает нервную систему сверхчувствительной к психотропным препаратам.

У людей с БАР при подозрении на органическую природу симптомов стандартная терапия нормотимиками требует особой осторожности. Для качественной жизни с диагнозом крайне важно исключить сопутствующую органику, пройдя детальное обследование у нейропсихиатра, чтобы не допустить утяжеления депрессии или разгона маниакальных состояний из-за неверно подобранных лекарств.

Связанные термины

• Органическое расстройство личности (F07.0)
• Посткоммоционный синдром (F07.2)
• Обзор расстройств из-за поражения мозга (F07)
• Другие органические расстройства личности (F07.8)
• SPECT-перфузия мозга
• Смешанные расстройства поведения и эмоций (F92.9) — ICD-10
• ICD-9 (1979)

Источники

• Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2005.
• Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. — М.: Медицина, 2001.
• Lishman, W. A. (2009). Organic Psychiatry: The Psychological Consequences of Cerebral Disorder. Wiley-Blackwell.