Алкоголь и антидепрессанты СИОЗС

Что это за взаимодействие

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — самый популярный класс современных антипрессантов. К ним относятся сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и флувоксамин.

При совместном приеме СИОЗС и алкоголя в организме сталкиваются два вещества с противоположным влиянием на нервную систему. СИОЗС регулируют уровень серотонина, а алкоголь грубо вмешивается в эту схему. В результате эффективность лечения падает, а побочные эффекты антидепрессанта могут проявиться сильнее.

Как это выглядит на практике

Совместный прием СИОЗС и алкоголя часто оборачивается неприятными сюрпризами:

• «Блэкауты» и провалы в памяти: даже после скромной дозы алкоголя человек может внезапно опьянеть до потери контроля над собой и наутро обнаружить, что куски вечера полностью стерты из памяти.

• Патологическое опьянение: вместо привычного расслабления выпивка вызывает приступ неконтролируемой агрессии, слезливости, паники или апатии.

• Тяжелое похмелье и откат: на следующий день наступает жесточайший эмоциональный спад. Возвращаются симптомы депрессии и тревоги, которые препарат уже успел заглушить. Пациенту кажется, что лечение перестало работать.

• Физический дискомфорт: могут усилиться тошнота, головная боль, тремор рук и диарея — частые стартовые побочные эффекты СИОЗС, которые алкоголь провоцирует заново.

Почему так происходит

Биохимические механизмы взаимодействия этанола и серотонинергических препаратов затрагивают несколько систем:

• Конфликт депрессанта и регулятора: СИОЗС помогают нейронам бережнее использовать серотонин, стабилизируя настроение. Алкоголь при первом глотке вызывает кратковременный выброс дофамина и серотонина, но затем быстро истощает их запасы. В итоге уровень серотонина падает ниже исходного, обнуляя эффект антидепрессанта.

• Снижение свертываемости: СИОЗС блокируют захват серотонина в тромбоцитах (клетках крови). Это слегка разжижает кровь. Алкоголь раздражает слизистую желудка и расширяет сосуды. Их сочетание повышает риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

• Нагрузка на печень: печень расщепляет и этанол, и антидепрессанты. Совместный прием перегружает печеночные ферменты, из-за чего концентрация СИОЗС в крови может непредсказуемо меняться.

Что НЕ работает

• «Пропущу таблетку в день вечеринки»: период полувыведения большинства СИОЗС составляет от одних до нескольких суток. Таблетка, пропущенная утром, все равно останется в организме к вечеру. Резкое колебание уровня лекарства на фоне алкогольного опьянения гарантированно вызовет синдром отмены.

• Надеяться, что «пронесло в прошлый раз»: реакция организма на алкоголь при приеме СИОЗС нестабильна. Она зависит от уровня стресса, сна, питания и фазы основного заболевания.

• Использование алкоголя как снотворного: если антидепрессант вызывает бессонницу, глушить ее алкоголем перед сном — огромная ошибка. Алкоголь ломает архитектуру сна, лишая вас глубокого отдыха. При проблемах со сном почитайте материалы про сон при БАР.

При БАР важно

При лечении депрессии в рамках биполярного расстройства назначение СИОЗС требует осторожности из-за риска «инверсии фазы» — внезапного переключения из депрессии в манию или гипоманию.

Когда к этому добавляется алкоголь, риск потерять контроль возрастает. Алкоголь растормаживает поведение и может легко запустить смешанное состояние или спровоцировать опасный разгон психики.

Чтобы успешно строить жизнь с диагнозом:

1. Стремитесь к трезвости: на период подбора дозы и стабилизации состояния полностью откажитесь от алкоголя. Это единственный способ понять, действительно ли помогает назначенный антидепрессант.
2. Не скрывайте срывы: если вы выпили на фоне лечения, честно скажите об этом психиатру. Это поможет ему правильно оценить динамику состояния.
3. Безопасность прежде всего: если после выпивки появились суицидальные мысли или тревога, не оставайтесь наедине с этим. Используйте контакты из нашего кризисного маршрута.

Связанные термины

• Алкогольная зависимость и аффективные расстройства
• Аноргазмия от СИОЗС
• Риск кровотечений от СИОЗС
• Алкоголь и трициклические антидепрессанты
• СИОЗС + трамадол

Источники

• Baxter, K. (Ed.). (2019). Stockley’s Drug Interactions (12th ed.). London: Pharmaceutical Press.
• Altamura, A. C. et al. (2018). The impact of alcohol abuse on the course and treatment of bipolar disorder. Journal of Affective Disorders, 235, 143-151.
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. (2014). Harmful Interactions: Mixing Alcohol with Medicines. Bethesda, MD: NIIAA.