Антихолинергическая нагрузка (кумулятивный эффект)

Что это за явление

Антихолинергический стек (кумулятивная антихолинергическая нагрузка) — это ситуация, когда человек одновременно принимает несколько препаратов, каждый из которых обладает умеренной или слабой способностью блокировать рецепторы ацетилхолина.

Сам по себе каждый отдельный препарат может казаться безобидным, а его холинолитические свойства — незначительной деталью. Однако, когда они встречаются в одном организме, их эффекты суммируются. Это приводит к возникновению выраженного антихолинергического синдрома, который сильно бьет по самочувствию и работе мозга.

Как это выглядит на практике

Кумулятивный эффект может накапливаться незаметно, пока не проявится целым букетом симптомов:

• Физическая сухость: во рту становится настолько сухо, что трудно разговаривать и глотать пищу без воды. Кожа становится сухой, глаза воспаляются из-за нехватки слезной жидкости.

• Проблемы с выделением: развиваются тяжелые, упорные запоры. Походы в туалет становятся редкими и требуют серьезных усилий (задержка мочи).

• Зрительный сбой: перед глазами все плывет, становится трудно сфокусироваться на тексте, зрачки расширяются.

• Когнитивный туман: мысли путаются, человек с трудом концентрирует внимание и забывает слова. У пожилых людей такой стек может вызвать полноценное состояние бреда (делирий).

• Сердцебиение: пульс разгоняется до высоких значений даже в состоянии полного покоя.

Почему так происходит

Ацетилхолин — один из важнейших нейромедиаторов. Он отвечает за работу памяти в мозге, а также управляет парасимпатической нервной системой (которая заведует процессами отдыха, пищеварения, выделения слюны, слез и замедлением пульса).

Когда мы принимаем лекарства-блокаторы ацетилхолина, эти процессы выключаются. К препаратам с антихолинергической активностью относятся:

1. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин) — обладают очень сильной антихолинергической активностью.
2. Корректоры нейролептических побочных эффектов (тригексифенидил / циклодол, бипериден / акинетон).
3. Некоторые антипсихотики (клозапин, оланзапин, кветиапин).
4. Противоаллергические препараты I поколения (дифенгидрамин / димедрол, клемастин / супрастин) — часто принимаются без рецепта от аллергии или как снотворное.
5. Некоторые спазмолитики ЖКТ и капли для глаз.

Когда в схеме лечения пересекаются несколько препаратов из этих групп, ацетилхолиновые рецепторы по всему телу оказываются заблокированными. Возникает системный кризис парасимпатической системы.

Что НЕ работает

• Справляться с сухостью леденцами: обычные леденцы не заставят железы работать, если их рецепторы заблокированы. Это ускорит развитие кариеса, так как слюна больше не защищает зубы. Лучше использовать чистую воду мелкими глотками.

• Игнорирование запоров: холинолитический паралич кишечника — серьезная угроза. Обычные слабительные могут не сработать, а при приеме клозапина это грозит непроходимостью кишечника.

• Прием противогистаминных для борьбы с бессонницей: добавляя к лечению димедрол, вы резко увеличиваете антихолинергический стек. Это сломает сон сильнее и обеспечит тяжелую голову наутро. При проблемах со сном почитайте рекомендации про сон при БАР.

При БАР важно

Для людей, проходящих лечение от биполярного аффективного расстройства, антихолинергический стек — реальная повседневная угроза. Психиатрические схемы часто включают нейролептики, антидепрессанты и корректоры.

Когнитивные побочные эффекты кумулятивной нагрузки (забывчивость, рассеянность, «туман» в голове) биполярные пациенты часто ошибочно принимают за симптомы депрессии. Они начинают жаловаться врачу, и тот, не проанализировав антихолинергическую нагрузку, может ошибочно добавить новые препараты, усугубляя ситуацию.

Чтобы безопасно вести жизнь с диагнозом и сохранять ясность ума: 1.

Связанные термины

• Холинолитическая нагрузка
• Антихолинергические побочки
• Алкоголь и трициклические антидепрессанты
• Запор от клозапина

Источники

• Boustani, M. et al. (2008). Impact of anticholinergic cognitive burden on long-term cognitive outcomes in older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 56(3), 485-491.
• Rudolph, J. L. et al. (2008). The anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persons. Archives of Internal Medicine, 168(5), 508-513.
• World Health Organization. (2019). The Selection and Use of Essential Medicines. Geneva: WHO.