Миртазапин + ИМАО
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Короткий ответ
Сочетание миртазапина и антидепрессантов из группы ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО, таких как моклобемид, транилципромин или фенелзин) является абсолютно запрещенным и смертельно опасным. Одновременный прием этих лекарств или несоблюдение необходимого перерыва при переходе с одного на другой приводит к лавинообразному накоплению серотонина и норадреналина в головном мозге. Это вызывает тяжелейший серотониновый синдром, критический подъем артериального давления и может закончиться летальным исходом.
Как выглядит
В клинической практике это выглядит как острая медицинская катастрофа. Пациент, принимающий ИМАО, страдает от выраженной бессонницы и решает без согласования с психиатром выпить таблетку миртазапина, известного своим мощным снотворным эффектом. Уже через час-два у него резко подскакивает температура тела (иногда выше сорока градусов), начинается неукротимая дрожь во всем теле, мышцы становятся жесткими, как дерево. Давление поднимается до критических высот, пульс зашкаливает, наступают бред и галлюцинации. В этой ситуации спасти жизнь может только немедленная интенсивная терапия в реанимации.
Что с этим делают
ИМАО действуют глобально: они блокируют фермент моноаминоксидазу, который в норме расщепляет «лишние» молекулы серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах. В результате мозг оказывается переполнен этими активными веществами. Миртазапин работает иначе: он блокирует так называемые альфа-2-адренорецепторы. Эти рецепторы выполняют роль «предохранительного клапана» — когда норадреналина и серотонина становится слишком много, они дают сигнал клеткам остановить их выброс. Когда миртазапин закрывает эти предохранители на фоне заблокированного ИМАО распада медиаторов, система сброса давления ломается. Мозг начинает хаотично и бесконтрольно выбрасывать нейромедиаторы в синаптическую щель. Возникает токсический серотониновый шторм.
Что НЕ работает
Нельзя предполагать, что использование «более мягких» и современных обратимых ИМАО (например, моклобемида) делает эту комбинацию безопасной. Риск тяжелых побочных эффектов остается критически высоким при любом типе ИМАО. Также не работает схема «просто пропущу один прием»: оба лекарства имеют длительный период полувыведения и перестраивают работу рецепторов на долгое время. Безопасно перейти с одного препарата на другой можно только выдержав строгий «период вымывания» длительностью не менее двух полных недель.
При БАР важно
При лечении биполярного расстройства (БАР) ИМАО иногда назначаются при тяжелых, устойчивых к терапии депрессивных фазах. А миртазапин часто используется off-label для коррекции тяжелой бессонницы, вызванной болезнью. Больным БАР категорически запрещено самостоятельно комбинировать эти препараты или менять дозировки. Любая ошибка может не просто сорвать текущую ремиссию, но и вызвать жизнеугрожающее состояние. При первых же симптомах вегетативного сбоя (внезапный жар, потливость, паника, тремор) нужно немедленно вызывать скорую и задействовать кризисный маршрут.
Связанные термины
Источники
- Gillman P. K. (2006). A review of serotonin toxicity data: implications for the safety of antidepressant cotreatment. Trends in Pharmacological Sciences.
- Buckley N. A., Dawson A. H. (2003). Antidepressant self-poisoning: a cohort study. British Medical Journal.
- Kent J. M. (2000). Snares and traps of antidepressant pharmacotherapy: MAOIs and beyond. Journal of Clinical Psychiatry.