СИОЗСН + ИМАО
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Короткий ответ
Комбинация антидепрессантов группы СИОЗСН (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, таких как венлафаксин, дулоксетин или милнаципран) и ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) является абсолютно недопустимой и смертельно опасной. Одновременный прием этих препаратов или нарушение правил перехода с одного на другой приводит к генерированию огромного количества серотонина и норадреналина, вызывая острую полиорганную недостаточность, тяжелый гипертонический криз и летальный серотониновый синдром.
Как выглядит
В клинической практике это выглядит как острейшая медицинская катастрофа. Пациент, принимавший ИМАО, переходит на венлафаксин, проигнорировав обязательную двухнедельную паузу. В течение первых часов после приема новой таблетки у него стремительно поднимается температура тела до критических значений (сорок градусов и выше), мышцы становятся каменными, начинается неукротимый тремор. Давление поднимается до опасного для сосудов мозга уровня, пульс зашкаливает, развиваются бред, галлюцинации и кома. Без экстренной реанимационной помощи человек погибает от остановки сердца или отека мозга.
Что с этим делают
ИМАО блокируют фермент моноаминоксидазу, который в норме утилизирует избыток нейромедиаторов. В результате внутри нервных клеток скапливается огромное количество серотонина и норадреналина. Препараты группы СИОЗСН блокируют белки-транспортеры, которые возвращают серотонин и норадреналин из межсинаптического пространства обратно в клетки. Когда эти два эффекта объединяются, система контроля ломается полностью. Нейромедиаторы выбрасываются наружу и не могут вернуться назад или разрушиться. Происходит мгновенное отравление нервной системы собственными гормонами, что парализует вегетативные функции организма.
Что НЕ работает
Не существует «безопасных» минимальных дозировок для совместного приема этих лекарств — лавинообразная реакция может запуститься даже от четверти таблетки. Также не работает попытка «пропустить пару дней» при переходе с ИМАО на СИОЗСН или наоборот. Для восстановления ферментных систем печени и мозга требуется строго определенное время. Период вымывания должен составлять не менее 14 дней в обоих направлениях, а при переходе с флуоксетина на ИМАО — не менее пяти недель.
При БАР важно
Лечение тяжелых фаз биполярного расстройства (БАР) требует ювелирной точности. СИОЗСН (особенно венлафаксин) и ИМАО являются мощными антидепрессантами, но при БАР они несут высокий риск инверсии аффекта — то есть могут резко перевести пациента из депрессии в острую манию или смешанное состояние. Сочетание этих двух классов препаратов соматически смертельно. Пациенты с БАР должны строго следовать назначениям врача и не менять схему лечения самостоятельно. При любых симптомах вегетативного сбоя (жар, спазмы, галлюцинации) необходимо немедленно применить кризисный маршрут для вызова скорой помощи.
Связанные термины
Источники
- Gillman P. K. (2006). A review of serotonin toxicity data: implications for the safety of antidepressant cotreatment. Trends in Pharmacological Sciences.
- Boyer E. W., Shannon M. (2005). The serotonin syndrome. New England Journal of Medicine.
- Sternbach H. (1991). The serotonin syndrome. American Journal of Psychiatry.