Зверобой + многие препараты

Зверобой продырявленный пользуется огромной популярностью в народной медицине как природное средство от хандры и тревоги. Его продают без рецепта в любом аптечном киоске в виде травяных сборов, фильтр-пакетов или капсул. Но за этой безобидной оберткой скрывается мощнейший «разрушитель» лекарств, способный полностью обнулить действие жизненно важных препаратов или превратить их в токсический яд.

Что это

Главная опасность зверобоя заключается в его мощном влиянии на ферменты печени и транспортные белки. Действующие компоненты растения (прежде всего гиперфорин) служат сильнейшими индукторами (активаторами) изофермента цитохрома P450, известного как CYP3A4, а также гликопротеина P (P-gp), который отвечает за откачку лекарств из клеток.

CYP3A4 — это главный труженик нашей печени, он расщепляет и выводит из организма более половины всех существующих лекарственных средств.

Когда вы начинаете принимать зверобой, печень экстренно перестраивается и начинает вырабатывать CYP3A4 в огромных количествах. В результате все принимаемые вами параллельно препараты начинают перерабатываться и выводиться из организма с бешеной скоростью. Их терапевтическая концентрация падает до критического минимума, и они просто перестают работать.

Как выглядит

Последствия такого вмешательства могут быть катастрофическими для самых разных сфер здоровья:

• Гормональные контрацептивы: зверобой ускоряет разрушение эстрогенов, что приводит к внезапным кровотечениям и риску незапланированной беременности.

• Антикоагулянты (например, варфарин): быстрое выведение лекарства лишает кровь защиты, резко повышая риск образования тромбов, инсультов и инфарктов.

• Иммунодепрессанты (циклоспорин): у людей после трансплантации органов прием зверобоя может вызвать мгновенное отторжение пересаженной почки или сердца.

• Лечение ВИЧ-инфекции: концентрация антиретровирусных средств падает настолько, что вирус начинает активно размножаться и вырабатывает устойчивость к терапии.

В психиатрии зверобой аналогично снижает эффективность антипсихотиков (кветиапина, арипипразола), нормотимиков (карбамазепина) и некоторых антидепрессантов, возвращая человека в состояние острого психоза или тяжелой депрессии.

Что с этим делают

Чтобы защитить свое здоровье от непредвиденных реакций, достаточно придерживаться простых правил:

• Полностью исключите зверобой из домашней аптечки, если вы принимаете какие-либо рецептурные препараты на постоянной основе.
• Всегда внимательно читайте состав комплексных травяных сборов (успокоительных, желудочных, почечных) — зверобой часто маскируется там среди других трав.
• При визите к врачу любой специальности обязательно сообщайте обо всех БАДах и травах, которые вы пили за последние недели.
• Если вы прекратили прием зверобоя, помните, что печень вернется к нормальной работе не сразу, а в течение одной-двух недель.

Что НЕ работает

Нельзя надеяться, что фильтр-пакеты с чаем менее опасны, чем концентрированные капсулы из магазина здорового питания. Даже обычный травяной чай при регулярном употреблении способен запустить индукцию ферментов печени.

Также бесполезно пытаться компенсировать это влияние самостоятельным увеличением дозы ваших основных лекарств — это приведет лишь к непредсказуемым скачкам их концентрации и тяжелым побочным эффектам.

При БАР важно

Для людей с биполярным расстройством (/bar/) стабильная концентрация лекарств в крови — это залог выживания. Нормотимики и антипсихотики удерживают мозг от падения в бездну депрессии или взлета в разрушительную манию.

Если зверобой снизит уровень этих препаратов, человек окажется абсолютно беззащитен перед очередным эпизодом. Кроме того, зверобой сам по себе обладает антидепрессивным действием и может напрямую спровоцировать инверсию фазы или тяжелейшее смешанное состояние. В таких ситуациях, когда контроль над эмоциями утерян, необходимо срочно использовать кризисный маршрут и обращаться к психиатру.

Связанные термины

• СИОЗС + зверобой
• Период полувыведения (T1/2)
• Серотониновый синдром
• СИОЗС + ИМАО
• Гиперфорин (зверобой)

Источники

• Stockley’s Drug Interactions, 12th Edition (2019).
• Henderson, L. et al. St. John’s Wort (Hypericum perforatum): Drug Interactions and Clinical Outcomes (2002).
• CANMAT Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder (2018).