СИОЗС + зверобой

Комбинация селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) с препаратами на основе зверобоя продырявленного — одна из самых коварных фармакологических ловушек. Люди часто воспринимают травяные сборы как мягкую и безвредную альтернативу «тяжелой химии», однако на практике зверобой работает как полноценный природный антидепрессант, что делает его одновременный прием с рецептурными таблетками крайне опасным.

Что это

Сочетание СИОЗС и зверобоя — это классический пример неконтролируемого суммирования серотонинергических эффектов. Действующие вещества экстракта зверобоя (в первую очередь гиперфорин и гиперицин) тормозят обратный захват серотонина в синаптической щели.

Когда человек одновременно принимает назначенный врачом СИОЗС (например, сертралин, флуоксетин или эсциталопрам) и добавляет к нему зверобой в виде чая, капсул или спиртовой настойки, концентрация серотонина в головном мозге взлетает до критического уровня. Нейроны оказываются буквально затоплены этим медиатором, что перегружает нервную систему.

Как выглядит

Избыток серотонина может проявиться в виде серотонинового синдрома. Это неотложное состояние, которое развивается стремительно — порой в течение нескольких часов после первой кружки «успокаивающего» травяного чая.

В реальности это ощущается не как приятное расслабление, а как нарастающий кошмар:

• Появляется сильная, необъяснимая тревога, паника и двигательное беспокойство — человек мечется по комнате и не может найти себе места.
• Начинают дрожать руки (тремор), мышцы становятся жесткими, скованными или, наоборот, непроизвольно подергиваются.
• Сильно расширяются зрачки, лицо краснеет, а тело покрывается липким, обильным потом.
• Подскакивает температура тела, сердце бьется с бешеной скоростью, может начаться диарея и сильная тошнота.

В тяжелых случаях возникают галлюцинации, бред, судороги и потеря сознания, требующие немедленной реанимации.

Что с этим делают

Если вы случайно или намеренно приняли зверобой на фоне терапии СИОЗС и почувствовали себя плохо, действовать нужно быстро:

• Полностью прекратите прием любых препаратов зверобоя и немедленно свяжитесь с лечащим врачом.
• Если температура тела резко растет, а сердце колотится без остановки, незамедлительно вызывайте скорую помощь.
• Всегда сообщайте вашему психиатру обо всех травах, добавках и БАДах, которые вы планируете принимать. В медицине «натуральный» никогда не означает «безопасный».

Что НЕ работает

Многие думают, что растительные экстракты могут мягко «дополнить» действие аптечных лекарств, если те якобы слабо помогают. Это опасное заблуждение. Зверобой не улучшит эффект СИОЗС, а лишь вызовет токсическое отравление.

Также не получится избежать проблем, если разносить прием таблетки и отвара зверобоя на разное время суток. Период полувыведения активных компонентов СИОЗС и метаболитов зверобоя достаточно велик, они все равно встретятся в организме и вступят в конфликт.

При БАР важно

Для людей с биполярным расстройством (/bar/) риск возрастает в разы. Любые неконтролируемые манипуляции с серотонином способны мгновенно дестабилизировать состояние.

Сочетание СИОЗС со зверобоем может легко сорвать человека в тяжелую депрессию со смешанными чертами или, наоборот, резко спровоцировать инверсию фазы в бурную манию или гипоманию. Смешанные состояния при БАР характеризуются высочайшим уровнем душевной боли, импульсивностью и риском самоповреждения. В такой ситуации необходимо срочно воспользоваться кризисным маршрутом, отложить самолечение и обратиться за профессиональной психиатрической помощью.

Связанные термины

• Серотониновый синдром
• СИОЗС + триптаны
• Зверобой + многие препараты
• СИОЗС + ИМАО
• СИОЗС + трамадол
• Гиперфорин (зверобой)

Источники

• Stockley’s Drug Interactions, 12th Edition (2019).
• Broadbent, J. et al. Herb-Drug Interactions: A Systematic Review of Clinical Evidence (2021).
• CANMAT Clinical Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder (2018).