Бруксизм от СИОЗС

Что это

Бруксизм — это непроизвольное сильное сжимание челюстей, скрежетание зубами или их постукивание, которое чаще всего происходит во сне, но может проявляться и в дневное время. Это относительно частый и крайне изматывающий побочный эффект применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и некоторых других антидепрессантов. Люди могут годами страдать от утренних головных болей и разрушения эмали, даже не подозревая, что причина кроется в приеме таблеток.

Как выглядит

Многие узнают о наличии бруксизма только от близких, которые просыпаются по ночам от характерного скрежета зубов. Но есть и другие яркие признаки, заметные самому человеку:

• Утром челюстные суставы кажутся «деревянными» или зажатыми, трудно широко открыть рот во время завтрака.
• Появляется тупая, ноющая головная боль в области висков сразу после пробуждения.
• Зубы становятся чрезмерно чувствительными к холодному, горячему или кислинке из-за истончения и стирания эмали.
• Внутренние стороны щек травмируются — на них видны белые линии или отпечатки зубов от постоянного прикусывания.
• Лицевые мышцы (особенно жевательные) постоянно перенапряжены и могут побаливать при прикосновении.

Подобный дискомфорт серьезно портит структуру сна — человек просыпается разбитым, уставшим и раздраженным.

Откуда берётся

Связь между приемом СИОЗС и скрежетом зубов объясняется тонкой химией мозга. Когда антидепрессант искусственно повышает концентрацию серотонина в синапсах, это неизбежно затрагивает другие нейромедиаторные системы. В частности, избыток серотонина подавляет активность дофаминовых нейронов в базальных ганглиях — зоне мозга, которая регулирует движения и тонус скелетных мышц.

Такой временный локальный дефицит дофамина растормаживает двигательные сигналы, идущие к тройничному нерву. Тот отдает команду жевательным мышцам на спазм. В результате челюсти сжимаются с огромной неконтролируемой силой.

Что НЕ работает

• Попытки расслабить челюсть перед сном при помощи теплой ванны или ароматерапии. Хотя это снижает общий стресс, с химически обусловленным спазмом мышц от СИОЗС такие методы не справятся.
• Самостоятельное снижение дозы антидепрессанта без согласования с психиатром. Это может привести к возвращению депрессивных симптомов или к возникновению мучительного синдрома отмены.
• Обычные жевательные резинки. Попытка жевать жвачку в течение дня в надежде «устать» мышцы только перегрузит височно-нижнечелюстной сустав и усугубит боль.

При БАР важно

В рамках долгосрочной терапии биполярного аффективного расстройства (БАР) переносимость препаратов определяет успех лечения. Бруксизм может развиться как в первые дни приема антидепрессанта, так и спустя несколько месяцев стабильной терапии. Если вы столкнулись с этой побочной реакцией, молчать нельзя. Постоянная боль в лице и разрушение зубов ухудшают качество жизни и могут подтолкнуть к самовольному отказу от схемы.

Что действительно помогает:

1. Использование специальных стоматологических капп для сна (они защищают эмаль от стирания и снижают нагрузку на сустав).
2. Обращение к психиатру для коррекции схемы. Врач может назначить временный прием миорелаксантов, добавить небольшую дозу буспирона (который мягко стимулирует дофаминовые пути и снимает мышечный зажим) или перевести на другой антидепрессант.

Связанные термины

• Риск кровотечений от СИОЗС
• Аноргазмия от СИОЗС
• Акатизия на арипипразоле
• Синдром отмены антидепрессантов

Источники

• Prescriber’s Guide: Stahl’s Essential Psychopharmacology (7th Edition, 2021).
• Garrett A. R., Jurd S. R. Buccolingual dyskinesia associated with selective serotonin reuptake inhibitors // The American Journal of Psychiatry (2001).
• Milanlioglu A. Bupropion-induced bruxism // Primary Care Companion for CNS Disorders (2012).