Зависимость от БДЗ

Что это

Зависимость от бензодиазепинов (БДЗ) — это серьезное физиологическое привыкание организма к транквилизаторам, которое формируется при их длительном и непрерывном приеме (обычно дольше трех-четырех недель). Бензодиазепиновые препараты отлично справляются с тревогой и паникой, но быстро встраиваются в обмен веществ головного мозга. В итоге нервная система разучивается расслабляться самостоятельно. При попытке резко бросить лекарство человек сталкивается с тяжелым синдромом отмены, который по своей мучительности превосходит изначальную проблему.

Как выглядит

Формирование зависимости происходит незаметно для человека, но проявляет себя во всей красе при попытке снизить дозу или пропустить очередной прием:

• Возникает рикошетная тревога — резкая, лавинообразная волна страха и паники, которая гораздо сильнее той, что была до начала лечения.
• Появляется упорная бессонница, сопровождающаяся кошмарами, ночной потливостью и частыми пробуждениями.
• Тело начинает мелко дрожать (тремор рук), мышцы кажутся зажатыми и болезненными.
• Резко повышается чувствительность к раздражителям: яркий свет режет глаза, а обычные бытовые звуки кажутся невыносимо громкими.
• На психологическом уровне возникает сильная тяга к препарату и панический страх остаться без заветной таблетки.

В редких и тяжелых случаях резкая отмена может приводить к эпилептическим приступам или делирию. В подобных ситуациях требуется срочно использовать кризисный маршрут для получения экстренной медицинской помощи.

Откуда берётся

Бензодиазепины усиливают действие ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) — главного «тормоза» нашей центральной нервной системы. Регулярно получая мощную химическую поддержку извне, мозг пытается восстановить внутренний баланс. Он снижает чувствительность собственных ГАМК-рецепторов и сокращает их количество.

Собственная успокаивающая система организма фактически уходит в глубокий отпуск. Если теперь резко лишить мозг внешней поддержки в виде таблеток, тормозящие механизмы не сработают. Нервная система мгновенно переходит в режим критического перевозбуждения.

Что НЕ работает

• Попытки «перетерпеть» синдром отмены на силе воли, особенно если препарат принимался месяцами или годами. Это опасно для физического и психического здоровья.
• Попытки заменить бензодиазепины алкоголем или безрецептурными успокоительными. Спиртное лишь временно облегчит состояние, но затем ударит по тем же рецепторам, сделав зависимость и последующую отмену еще более тяжелыми.
• Переход на другие бензодиазепины без схемы снижения. «Кросс-зависимость» внутри одного класса препаратов не решит проблему привыкания.

При БАР важно

В процессе жизни с диагнозом БАР человек нередко сталкивается с периодами невыносимой тревоги или маниакального возбуждения, когда транквилизаторы кажутся единственным спасением. Однако пациенты с биполярным расстройством имеют повышенный риск развития разного рода зависимостей.

Использование бензодиазепинов должно строго ограничиваться короткими курсами (до двух недель) или эпизодическим приемом «по требованию» (не чаще 1-2 раз в неделю). Если зависимость уже сформировалась, единственный безопасный путь — это постепенный, очень медленный отказ под контролем врача. Часто для этого пациента переводят на бензодиазепины с длительным периодом полувыведения (например, диазепам) и плавно снижают дозировку в течение нескольких месяцев.

Связанные термины

• Когнитивные побочки БДЗ
• Толерантность к БДЗ
• Падения у пожилых на БДЗ
• Синдром отмены антидепрессантов
• Парадоксальная реакция на БДЗ

Источники

• Ashton H. The diagnosis and management of benzodiazepine dependence // Current Opinion in Psychiatry (2005).
• Stahl S. M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Prescriber’s Guide (7th Edition, 2021).
• Prescribing Guidelines in Psychiatry (Maudsley, 14th Edition, 2021).